施 倩，吳云健，陳秋婉

（金華市中醫(yī)院，浙江金華 321017）

·基礎(chǔ)護理·

地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷治療造影劑滲漏的效果觀察

施 倩，吳云健，陳秋婉

（金華市中醫(yī)院，浙江金華 321017）

探討地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷治療造影劑滲漏的效果。方法 將22例患者按造影劑滲漏發(fā)生的時間順序分觀察組12例和對照組10例，對照組用50%硫酸鎂濕敷，觀察組用地塞米聯(lián)合馬鈴薯片濕敷，24h后觀察兩組局部損傷改善程度。結(jié)果 觀察組治愈率66.7%，對照組治愈率20%，經(jīng)Fisher精確檢驗，P＜0.05。結(jié)論 地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷治療造影劑外滲效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷。

造影劑滲漏；濕敷；地塞米松；馬鈴薯

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.023

計算機體層攝影（computed tomography，CT）增強掃描是疾病診斷及鑒別診斷中常用的一項技術(shù)，使用高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入大劑量造影劑，通過造影劑在不同組織內(nèi)的分布，提高組織器官密度對比度［1］，從而更清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍，了解病變性質(zhì)。臨床上常用的造影劑為碘海醇，由于其粘稠度高、大劑量高壓注射或靜脈穿刺操作不當(dāng)、患者不配合等原因，易發(fā)生血管損傷，造成造影劑滲漏，輕者局部腫痛、淤血，重者引起皮下組織壞死和功能障礙，易引起醫(yī)療糾紛。處理造影劑滲漏的傳統(tǒng)方法是用50%硫酸鎂紗布濕敷，但效果欠佳，文獻報道［2］，單純用50%硫酸鎂濕敷，3d內(nèi)有效率為66.7%。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，能對抗各種原因引起的炎癥，減輕滲出、水腫、炎細胞浸潤，抑制吞噬細胞功能及炎癥介質(zhì)合成和釋放［3］。馬鈴薯具有和胃調(diào)中、益氣健脾、強身益腎、消炎、活血、消腫等功效［4］。為了提高造影劑滲漏的治療效果，2009年7月至2011年6月，本院對12例造影劑滲漏患者采用地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷，并與單純硫酸鎂濕敷進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：CT增強掃描碘海醇滲漏量評估局部腫脹直徑3～8cm，疼痛明顯，活動受限，皮膚顏色及皮膚溫度有改變；患者同意并簽署知情同意書。排除標準：滲漏周圍有潰瘍或白斑，皮膚溫度低，繼發(fā)感染。選擇符合納入標準和排除標準患者22例，將2007年7月至2009年6月期間的10例設(shè)為對照組，其中男8例、女2例，年齡28～81歲，平均年齡56.5歲；2009年7月至2011年6月期間的12例設(shè)為觀察組，其中男7例、女5例，年齡23～84歲，平均年齡60.1歲。兩組患者年齡、性別、腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 CT增強掃描過程中發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏，立即停止高壓注射，予濕敷處理。

1.2.1 觀察組 將5cm×7cm紗布放入20ml等滲鹽水加地塞米松10mg中浸濕，取出輕擠，以不滴藥液為度，單層紗布置于皮膚腫脹處。將已洗凈的馬鈴薯（冰箱冷藏2h后更佳）切成薄片（0.2～0.5cm厚為宜），敷在單層紗布上，使紗布緊貼腫脹皮膚處，馬鈴薯片覆蓋范圍大于炎癥局部2～3cm，最后以保鮮膜固定。持續(xù)濕敷，根據(jù)情況更換紗布及馬鈴薯片。

1.2.2 對照組 將5cm×7cm紗布浸入50%硫酸鎂溶液內(nèi)，取出輕擠，以不滴藥液為度，雙層紗布置于局部皮膚腫脹處，覆蓋范圍大于炎癥局部2～3cm，持續(xù)濕敷，待干后更換。

1.3 療效判斷標準 濕敷72h后觀察局部組織和詢問患者自我感覺，治愈：局部腫脹及疼痛消失，皮膚溫度、色澤等基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：局部腫脹及疼痛等癥狀明顯減輕，局部稍有紅熱；未愈：局部腫脹及疼痛等癥狀改善不明顯［5］。有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用Fisher精確檢驗。

2 結(jié) 果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果

3 討 論

3.1 地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷治療造影劑外滲效果優(yōu)于硫酸鎂 采用50%硫酸鎂紗布在造影劑外滲處持續(xù)濕敷，起效較慢，原因為50%硫酸鎂不能對抗碘海醇的高滲狀況，濕敷后無法立即控制水腫范圍擴大。地塞米松能有效抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，從而減輕炎癥表現(xiàn)，消除腫脹明顯。馬鈴薯含有淀粉、膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿和維生素B1、B2等，膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用；淀粉具有高滲作用，能緩解局部腫脹；維生素B1能激活膽堿乙?；?，有維持神經(jīng)系統(tǒng)功能及抗神經(jīng)炎的作用［6］，維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護皮膚免受炎癥侵害。表1顯示，地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷造影劑外滲組織，72h治愈率明顯高于50%硫酸鎂紗布持續(xù)濕敷。

3.2 地塞米松聯(lián)合馬鈴薯片濕敷注意事項 濕敷過程為了能持續(xù)保持濕潤，在馬鈴薯片外加保鮮膜固定，注意松緊適宜，以減少地塞米松溶液和馬鈴薯片水分的揮發(fā)，同時也便于患肢的肢體活動；濕敷過程中注意觀察局部皮膚顏色、溫度、彈性及有無淤血、組織壞死情況，了解患肢手指活動、感覺等情況，如有異常及時處理并做好記錄；抬高患肢與床呈30～60°，腫脹減輕后加強手腕活動，活動次數(shù)不限，每次10～15min，活動強度以不感疼痛為宜，促進血液循環(huán)。

［1］王妙麗.靜脈注射操作對CT增強掃描的影響［J］.護理與康復(fù)，2008，7（1）：57－58.

［2］宋秋豫.仙人掌外敷治療靜脈炎的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2009，14（6）：42－43.

［3］李瑞萍.靜脈化療中的血管防護探討的問題［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16（6）：465－466.

［4］李時珍，呂蘭董.白話全譯本草綱目［M］.西安：世界圖書西安公司出版社.1998：2278.

［5］李麗.馬鈴薯濕敷治療局部藥物滲漏的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（1）：68.

［6］徐燕燕，劉文閣.蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對化療患者靜脈保護的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（6）：646－648.

R472

B

1671－9875（2012）08－0756－02

施倩（1972－），女，大專，主管護師.

2012－01－10