護理科教下鄉(xiāng)提高基層醫(yī)院護理質量的體會

任惠英，王 芳

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

·護理管理·

護理科教下鄉(xiāng)提高基層醫(yī)院護理質量的體會

任惠英，王 芳

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

總結護理科教下鄉(xiāng)提高基層醫(yī)院護理質量的體會。針對基層醫(yī)院現(xiàn)狀制訂科教下鄉(xiāng)幫扶策略，內容包括：縣衛(wèi)生局行政干預，派駐護理管理專家現(xiàn)場指導，組織學術活動、操作競賽和職業(yè)道德教育，組織縣級醫(yī)院及基層醫(yī)院結對活動，每年對基層醫(yī)院進行考核評分，對存在的問題進行持續(xù)質量改進。通過護理科教下鄉(xiāng)活動，基層醫(yī)院護理質量明顯提高，并有效地預防安全隱患發(fā)生。

基層醫(yī)院；護理科教下鄉(xiāng)；護理管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.036

基層醫(yī)院是集預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育和健康教育為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務機構。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務機構模式擴展，教育、管理急需提高的問題隨之突顯?？h級醫(yī)院衛(wèi)生資源下鄉(xiāng)是促進基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效方法［1］。2009年至2011年，本縣護理學會實施護理科教下鄉(xiāng)幫扶19家基層醫(yī)院，效果明顯，現(xiàn)將體會報告如下。

1 基層醫(yī)院的現(xiàn)狀

1.1 基本資料 19家基層醫(yī)院中，5家分布在山區(qū)，14家在經濟較發(fā)達的平原地區(qū)；10家設有病房1～4個，9家無病房；共有護士410人，最多1家護士54人，最少只有5～6人；護士學歷：大專及以上162人，中專208人，無學歷40人；職稱：副高1人，中級46人，初級363人；3家未設護士長或護理負責人。

1.2 護理服務 承擔本社區(qū)范圍內社區(qū)成員的預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育和健康教育任務，其中有的項目是協(xié)同醫(yī)生完成，有的是護士獨立完成。由于護理人員緊缺，護理服務沒有突出個人、家庭、社區(qū)中不同層次的護理特點［2］。

1.3 護理管理水平 2009年上半年，學會通過檢查摸底，召開基層醫(yī)院各個層面的護士座談會，發(fā)現(xiàn)19家基層醫(yī)院護理管理存在以下問題。

1.3.1 護理人才匱乏 護士數(shù)量明顯低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人員編配要求，處于相對不足的狀態(tài)［3］；護理隊伍學歷層次雖能符合要求，但護士因長時間在基層醫(yī)院工作，呈現(xiàn)信息滯后，缺乏人文科學知識和技巧［4］，知識老化，操作技術落后，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理知識，人才質量不能適應現(xiàn)代護理工作的要求。

1.3.2 護理管理體系和制度不健全 3家無護理負責人，2家是非護理專業(yè)的人員兼職負責護理管理；12家無護理制度、護理常規(guī)及操作流程，10家雖有制度，但流于形式。對19家醫(yī)院各抽2名護士進行相關的制度和常見病護理常規(guī)考核，平均合格率為50%。

1.3.3 護理質量明顯存在缺陷 對于基本的急救儀器操作（如吸痰器、簡易呼吸囊），有12家醫(yī)院護士不會做或操作不規(guī)范，洗胃操作全由醫(yī)生在做；藥品、物品管理混亂，15家基層醫(yī)院的搶救藥品存在無賬目、無清點登記制度，麻醉藥品未上鎖保管，搶救用物未處于備用狀態(tài)，吸引器皮管老化、積灰；病房管理混亂，護理措施落實欠缺，甚至有患者發(fā)生壓瘡。

2 護理科教下鄉(xiāng)的內容和實施

在縣衛(wèi)生局的指示下，護理學會和護理質量控制中心針對基層醫(yī)院現(xiàn)狀，制訂幫扶策略：借助縣衛(wèi)生局力量進行行政干預；派駐護理專家現(xiàn)場指導；組織學術活動、操作競賽和職業(yè)道德教育；分片結對，開通網絡信息平臺；人才培養(yǎng)；檢查總結，運用PDCA循環(huán)法管理模式行持續(xù)質量改進。2.1 行政干預 學會呼吁衛(wèi)生局領導幫助解決基層醫(yī)院護士缺編問題，對山區(qū)護士出臺優(yōu)惠政策，督促基層醫(yī)院院長支持護理工作，健全護理管理體系，重視護理工作。

2.2 護理專家現(xiàn)場指導 學會將縣級醫(yī)院護理專家下駐基層醫(yī)院指導列入每年的工作計劃。每年抽調縣級醫(yī)院的專家到基層醫(yī)院作護理業(yè)務知識講座，指導護理技術操作，幫助建立、健全和落實各種護理制度、常規(guī)和流程，對存在的問題幫助整改，并提供學習資料、教育手冊等。

2.3 組織學術活動、操作競賽和職業(yè)道德教育學會外請專家進行學術講座或組織學術交流、組織技術操作競賽和醫(yī)學護理知識搶答賽時，要求各基層醫(yī)院派護士參加；每年5.12國際護士節(jié)組織全縣護士舉行以學習南丁格爾精神為題材的演講比賽和文藝演出活動，教育護士向南丁格爾學習，敬業(yè)愛崗，為護理事業(yè)多作貢獻。

2.4 組織縣級醫(yī)院和基層醫(yī)院結對活動 一家縣級醫(yī)院分別結對幾家基層醫(yī)院，學會確定總負責人，縣級醫(yī)院設1名聯(lián)絡員，承擔與基層醫(yī)院護士長間的聯(lián)絡工作。聯(lián)絡員負責將護理的新要求、新規(guī)范及時下達，督促新要求、新規(guī)范的有效落實，隨時解答片內咨詢的問題；基層醫(yī)院做到經常向聯(lián)絡員匯報工作情況和存在的問題。聯(lián)絡員把片內的情況定期向總負責人匯報，再由總負責人匯總后提交學會和護理質量控制中心，對于急需解決的問題，學會及時幫助解決，其他問題進入PDCA循環(huán)。學會還在網上開設護理學會的QQ群，群內人員互相探討學術問題，交流工作經驗，互通信息，做到與時俱進，為患者提供最佳、最全面的服務［5］。

2.5 幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)人才 縣級醫(yī)院接納基層醫(yī)院護理骨干進修、崗位教育培訓，使基層醫(yī)院護士的整體素質得到提高，推動基層醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展。

2.6 檢查總結 2009年至2011年，護理學會每年抽調縣級醫(yī)院管理層的護理專家，分組到基層醫(yī)院履行“質量萬里行”的護理管理與護理服務質量檢查與監(jiān)控，檢查后各組向學會和護理質量控制中心匯報檢查結果，對存在問題運用PDCA的管理模式進行整改，列入下年度的工作重點。

3 護理科教下鄉(xiāng)取得的效果

3.1 評價方法 學會按照“醫(yī)療質量萬里行”的督導檢查標準，制訂了護理管理、依法執(zhí)業(yè)、護理制度、環(huán)境設施、搶救藥品物品、護理措施與記錄、一般藥品物品管理、技能操作、應知應會、安全醫(yī)療及“三基”知識等項目的檢查表，分值100分，每年底學會和護理質量控制中心組織相對固定的護理專家分組對基層醫(yī)院進行檢查考核，按標準進行評分；護理安全方面則檢查安全隱患的登記記錄本。所得結果采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟體進行數(shù)據(jù)分析。

3.2 評價結果 見表1。

表1 實施護理科教下鄉(xiāng)后對19家醫(yī)院不同年度的檢查考核結果

4 體 會

4.1 科教下鄉(xiāng)能提高基層醫(yī)院護理質量 基層醫(yī)院要提高護理質量，迫切需要合格的護理人才、先進的科學技術和管理知識，學會作為在科協(xié)、社團局、衛(wèi)生局領導下的群眾性學術團體組織，運用其功能為基層醫(yī)院搭建了一個平臺，通過縣級醫(yī)院對基層醫(yī)院多方式的幫助，給基層醫(yī)院護士吸吮養(yǎng)分，提高業(yè)務水平及管理水平，從而提高了護理質量。

4.2 質量持續(xù)改進是衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的保證學會采用定期不定期的檢查督導方法對基層醫(yī)院護理工作實行全面質量監(jiān)控，有效促進護理群體的護理質量意識。學會每年都專題對檢查的結果進行分析討論，上一年存在的問題作為下一年要改進的項目，循環(huán)進行，使護理質量有了明顯提高，差錯安全隱患逐年減少。目前基層醫(yī)院護理服務還存在欠缺，學會將列入新的循環(huán)進行整改，使基層衛(wèi)生事業(yè)得到全面發(fā)展。

［1］陳麗.深化醫(yī)學教育改革為基層和農村培養(yǎng)合格衛(wèi)生人才［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（3）：15－16.

［2］許玉賢.高職社區(qū)護理教育的思考 ［J］.雅安職業(yè)技術學院學報，2011，25（3）：11.

［3］郭玉玲.影響護士職業(yè)心態(tài)的因素分拆［J］.護理研究，2009，23（3B）：679－681.

［4］趙光紅.當前護理隊伍存在的困惑和思考［J］.護理管理雜志，2005，5（10）：57－58.

［6］王薇，牟旭紅，丁莉，等.護士對護理知識需求的調查及分析［J］.護理與康復，2011，10（1）：10－12.

［7］饒艷華，曹梅娟.我國社區(qū)護士崗位培訓的現(xiàn)狀與思考［J］.護理與康復，2010，9（2）：106－108.

R197.323.4

C

1671－9875（2012）08－0780－02

任惠英（1961－），女，大專，副主任護師，縣護理學會副秘書長.

2012－01－17