段吉成

湖北鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄖縣 442500

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropath，DPN）是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)四肢麻木疼痛、喪失行走能力、足潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡［1］，該病嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。由于該病臨床病情較為復(fù)雜，因此給治療帶來一定困難，我院自2009－2011年采用甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009—2011年收治的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組52例中男28例，女24例；年齡43～72歲，平均（54.6±3.5）歲。糖尿病病程2～15a，平均（5.7±1.4）a。對(duì)照組52例中男31例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.2±3.7）歲。糖尿病病程4～16a，平均（6.2±1.3）a。2組患者在性別、年齡以及糖尿病病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）肢體對(duì)稱或單側(cè)麻木感、燒灼感、異樣感、冷熱感覺異常、感覺減退、自發(fā)性疼痛；（2）膝腱反射減弱或消失，淺感覺減退；（3）肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；（5）心、肝、腎功能正常。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療糖尿病，口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，同時(shí)結(jié)合相關(guān)的飲食調(diào)節(jié)和健康教育。待患者血糖控制到理想水平時(shí)，給予對(duì)照組患者甲鈷胺0.5mg＋生理鹽水250mL靜脈注射，1次／d，療程為2周。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射胰激肽原酶40U，3次／d，療程為2周。觀察2組患者的臨床療效，詳細(xì)記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：自覺癥狀消失或有顯著改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m／s或恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m／s，腱反射基本恢復(fù)正常；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化，腱反射異常，病情甚至有所加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療后2組患者的心、肝、腎功能沒有顯著變化，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

臨床研究［4］認(rèn)為：糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是由于多元醇旁路激活、非酶促糖基化產(chǎn)物沉積、局部血流微循環(huán)發(fā)生障礙、脂代謝紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素共同作用的結(jié)果。其中氧化應(yīng)激在糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展中起重要作用，血糖升高時(shí)，機(jī)體氧化應(yīng)激和抗氧化防御間平衡失調(diào)，從而促進(jìn)了糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展。

目前臨床主要采取甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其臨床療效已得到肯定。其作為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，在中央鈷分子上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)，因此可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成以及髓鞘的形成，并參與核糖體膜、線粒體、突觸的形成，對(duì)神經(jīng)修復(fù)具有重要的意義［5］。

本研究在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上加用胰激肽原酶治療取得較好的臨床療效，治療總有效率為96.2%，這一研究結(jié)果高于周雪紅［6］等人的研究結(jié)果，且治療過程中患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。胰激肽原酶是人體內(nèi)激肽酶體系中的一種蛋白水解酶，其能夠迅速提高激肽水平，提高感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)體系速度，促進(jìn)前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集，改善外周血凝狀態(tài)，防止血栓的形成［7］。同時(shí)還能起到舒張血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，緩解糖尿病患者神經(jīng)缺血及缺氧狀況的作用。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶是一種安全有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］洪浩敏，陳松深，邱浩強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：10－12.

［2］凌振南，朱豐，李瓊.α－硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：3－5.

［3］艾新泉 .銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1 188－1 189.

［4］周琳，高方，薛耀明.依帕司他對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（17）：2 043－2 044.

［5］余敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等 .甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：222－223.

［6］周雪紅，趙彥民，王凱 .胰激肽原酶聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：21－22.

［7］孫偉 .甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（4）：74－75.