劉桂梅

河南上蔡縣人民醫(yī)院 上蔡 463800

腦卒中后偏癱臨床常見，早期康復(fù)干預(yù)可加快患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)程，明顯提高患者的預(yù)后。2008－01－2010－01我院收治腦卒中后偏癱患者59例，分別進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－01—2010－01我院收治的腦卒中偏癱患者（排除意識(shí)障礙患者）59例，男39例，女20例；年齡56～72歲，平均（60.5±5.1）歲。所有患者均經(jīng)CT或 MRI證實(shí)為腦卒中，其中腦出血24例，腦梗死35例；右側(cè)偏癱30例，左側(cè)偏癱29例。59例患者按照隨機(jī)單盲原則分為對(duì)照組29例和早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均按神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。研究表明，腦功能一般在腦卒中發(fā)生3個(gè)月恢復(fù)最快，因此觀察組在患者生命體征穩(wěn)定48h、病情不再發(fā)展的情況下給予早期干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 急性期

1.2.1.1 良肢位的擺放：良肢位擺放的目的主要是預(yù)防或減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式，主要包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位3種模式，要求每2h翻身1次，保持抗痙攣體位。

1.2.1.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)反射，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肌肉痙攣，牽伸縮短的肌健和肌肉。訓(xùn)練先從健側(cè)開始，并以健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為標(biāo)準(zhǔn)做患側(cè)練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行，動(dòng)作一定要輕柔、緩慢，切忌動(dòng)作不可過快、過大，要循序漸進(jìn)。重點(diǎn)進(jìn)行各關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng)，每天可做2～3次，每個(gè)動(dòng)作3～5 s，以患者感覺不勞累為宜。指導(dǎo)家屬定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，緩解患者的疼痛感，同時(shí)預(yù)防壓瘡和靜脈炎。

1.2.2 恢復(fù)期

1.2.2.1 心理康復(fù)護(hù)理：患者由一位正常人突然偏癱臥床，生活不能自理，困于病房與人交流困難，失去生活的情趣，心理上很難接受，易產(chǎn)生失望、悲觀情緒，甚至失去生活的信心，消極對(duì)待康復(fù)治療。針對(duì)這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，支持患者的正當(dāng)生活需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得互信，使患者有良好的依從性，更好的配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：①床上翻身訓(xùn)練：在大夫和護(hù)理人員的指導(dǎo)下向健側(cè)翻身，可促進(jìn)患者床上生活自理能力，加強(qiáng)患側(cè)上下肢的隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力。②雙手插握：患者仰臥，雙手交叉緊握，上肢向上伸展，可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，改善感知覺。③橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，保持雙手插握姿勢(shì)，足踏床，雙腿屈曲，臀部抬起，可訓(xùn)練骨盆的控制能力，緩解軀干和下肢痙攣。④床上轉(zhuǎn)移：患者平臥床上，先由健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢上抬，然后雙側(cè)下肢緩慢移動(dòng)，最后肩和臀部移動(dòng)，這樣可促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)，控制下肢的伸肌痙攣，為站立和行走打下良好基礎(chǔ)。⑤坐位訓(xùn)練：一般在病后1～3周內(nèi)進(jìn)行，為避免出現(xiàn)直立性低血壓，所以首次坐位訓(xùn)練時(shí)，不宜立即取直立（90°）坐位，可搖高床頭，加枕頭等從小角度依次取30°～80°訓(xùn)練，鍛煉向患側(cè)、健側(cè)和前后坐位平衡。⑥坐站訓(xùn)練：包括軀干伸展前傾訓(xùn)練、雙手交叉起立訓(xùn)練、雙手分開起立訓(xùn)練，逐步由床到輪椅的轉(zhuǎn)換，另外可加電刺激、針灸、推拿等，一般情況下4周可達(dá)到站立。⑦步行訓(xùn)練：由于長期臥床會(huì)造成廢用綜合征，所以訓(xùn)練時(shí)不可操之過急，要循序漸進(jìn)，必要時(shí)可用輔助工具。

1.3 評(píng)定方法 2組患者均在康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定1次日常生活能力（ADL），用均（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。ADL評(píng)定采用修定的BartheL指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、入廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分。極嚴(yán)重功能缺陷0～20分，嚴(yán)重功能缺陷25～45分，中度功能缺陷50～70分，輕度功能缺陷75～95分，自理100分。

2 結(jié)果

2組ADL評(píng)分均有不同程度的改善，但觀察組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 （n）

3 討論

腦只所以具有高度的可塑性，不是因?yàn)槟X具有再生能力，而是由于動(dòng)態(tài)的功能重新組織或適應(yīng)的結(jié)果，所以早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)起著決定性作用，可明顯影響患者預(yù)后。偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。早期康復(fù)鍛煉可利用按摩、鍛煉方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性恢復(fù)，加強(qiáng)適應(yīng)性康復(fù)［1］。功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，因此是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件。而康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組的原理，早期科學(xué)的從心理和生理方面對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施的一種?？谱o(hù)理，從而鍛煉偏癱患者的肢體功能，減少關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，有效改善患者的日常生活能力。本組資料表明，早期康復(fù)干預(yù)組的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明早期康復(fù)干預(yù)是安全有效的，能預(yù)防各種繼發(fā)性功能障礙，更大程度地改善運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力［2］，為患者重回社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

［1］林景琳，吳桂昌，楊錦玲，等 .急性腦梗死針刺與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（21）：32－33.

［2］寇娟 .早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能作用的觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：92.