張洪亮 王佳佳

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院 徐州 221004

精神分裂癥是一種常見的精神病性精神障礙，病情反復(fù)發(fā)作，常緩慢起病，且精神分裂癥患者的社會(huì)功能損害明顯，功能殘疾率高［1］，社會(huì)與職業(yè)功能的退化是精神分裂癥病程的核心，而相繼的精神分裂癥復(fù)發(fā)使許多患者在每次發(fā)作后其功能水平均不能恢復(fù)到發(fā)作前的水平［2］。然而，大多抗精神藥物的部分無(wú)效或完全無(wú)效以及不良反應(yīng)導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率顯著影響患者的功能康復(fù)，阻礙其回歸社會(huì)。近期關(guān)于臨床抗精神病藥治療效果的研究（CATIE）都強(qiáng)化了一個(gè)正在逐漸被理解的觀點(diǎn)，即對(duì)精神分裂癥的治療，不僅需要更好的療效和耐受性，而且還應(yīng)致力于達(dá)到更高的治療目標(biāo)，特別是改善社會(huì)功能。本文旨在探討帕利哌酮與奧氮平改善精神分裂癥患者社會(huì)功能的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2011－06—2011－12符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)男性患者60例，同時(shí)排除器質(zhì)性病變所致精神改變患者、酗酒或者藥物依賴性患者，隨機(jī)分為帕利哌酮組和奧氮平組。其中帕利哌酮組30例，年齡18～60歲，平均（31.8±4.8）歲；奧氮平組30例，年齡23～58歲，平均（32.1±5.2）歲。2組患者在年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 帕利哌酮組患者服帕利哌酮緩釋片（芮達(dá)），開始劑量6mg／d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量范圍為6～9mg／d，奧氮平組患者服奧氮平（再普樂(lè)），開始劑量為5mg／d，2周后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量范圍為10～20mg／d，2組患者均治療8周。于治療前后分別用社會(huì)功能量表（SFRS）進(jìn)行評(píng)定，社會(huì)功能量表（SFRS）主要是對(duì)“社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）”和“日常生活能力量表（ADL）”作修訂后編制，評(píng)分為0～7分8級(jí)計(jì)分，并分為總分，表示總體困擾度；記分表中Ⅰ橫欄上的小計(jì)分?jǐn)?shù)，表明交談方面的行為困擾程度；記分表中Ⅱ橫欄上的小計(jì)分?jǐn)?shù)，表示交際方面的困擾程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2組所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 2組治療前后社會(huì)功能量表（SFRS）評(píng)分比較

小計(jì)分?jǐn)?shù)）比較，P＞0.05；治療后2組比較，P＜0.01

根據(jù)2組患者治療前后社會(huì)功能量表（SFRS）的結(jié)果，帕利哌酮組患者治療后的社會(huì)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于奧氮平組，見表1。

3 討論

對(duì)于精神分裂癥，通常我們認(rèn)為陰性癥狀、情感癥狀與社交和社會(huì)活動(dòng)相關(guān)，對(duì)癥狀改善本身就包含了對(duì)功能一定程度的恢復(fù)，帕利哌酮緩釋片在改善精神癥狀的同時(shí)，能夠使患者的社會(huì)功能得到恢復(fù)，Canuso等對(duì)情感癥狀為主患者（193／1 193）的PANSS評(píng)分和PSP評(píng)分變化進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，治療終點(diǎn)與基線比較，帕利哌酮緩釋片治療組PANSS總分平均減分為（20.5士23.8）分，顯著高于奧氮平組的（6.3±27.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療終點(diǎn)時(shí)帕利哌酮緩釋片組PSP評(píng)分提高（7.2±15.8）分，顯著優(yōu)于奧氮平組（0.4±14.6）分。上述數(shù)據(jù)分析提示，帕利哌酮緩釋片在改善陰性癥狀和情感癥狀的同時(shí)能夠使患者的社會(huì)功能得到更好的恢復(fù)，本研究顯示帕利哌酮緩釋片能有效改善精神分裂癥的陰性癥狀與情感癥狀。

精神分裂癥患者社會(huì)功能的改善通過(guò)多角度、多因素協(xié)同作用而實(shí)現(xiàn)。藥物對(duì)癥狀的控制只是功能恢復(fù)的一部分，患者的自卑心理、病恥感、社會(huì)角色的剝奪和社交中斷都會(huì)影響患者的社會(huì)功能。頻繁且長(zhǎng)期住院治療會(huì)造成患者社會(huì)角色的剝奪和社交中斷，這就要求治療藥物既能快速起效，同時(shí)也能夠預(yù)防復(fù)發(fā)和穩(wěn)定控制病情。既往多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，帕利哌酮緩釋片能快速起效。帕利哌酮緩釋片快速起效的特點(diǎn)，可以使更多的患者縮短住院時(shí)間，在門診接受治療，本研究資料亦顯示帕利哌酮緩釋片較奧氮平能更快地出現(xiàn)療效。

精神分裂癥的治療理念正在發(fā)生變化，在精神分裂癥的不同的階段，患者可能會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)，但不同的癥狀表現(xiàn)只是病程中的一個(gè)片段，而社會(huì)與職業(yè)功能的退化才是精神分裂癥病程的核心。精神癥狀的控制只是讓患者成為一個(gè)健康的“生物人”，功能恢復(fù)才能使其成為“社會(huì)人”，真正地回歸社會(huì)。帕利哌酮緩釋片在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)方面都具有相對(duì)較全面的優(yōu)點(diǎn)，其在提供一種更有價(jià)值的新治療方案同時(shí)，也把功能恢復(fù)提到—個(gè)新的高度［6］，本研究結(jié)果支持該觀點(diǎn)，帕利哌酮與奧氮平在改善精神分裂癥患者社會(huì)功能療效的比較上，帕利哌酮明顯更勝一籌。

［1］趙靖平 .精神病學(xué)新進(jìn)展［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：7.

［2］Lieberman JA，Koreen AR，Chakos M，et a1.Factors influencing treatment response and outcome of fllmt－episede schizophrenia：implications for understanding the pathophysiology of schizophrenia［J］.J Clin Psychiatry，1996，57（Suppl 9）：5－9.