印度實行全民免費醫(yī)療，窮人再窮也看得起病，就連毗鄰的巴基斯坦人都經(jīng)常涌入印度求醫(yī)問藥。我在印度生活一年多，也有過幾次看病經(jīng)歷，對這里的免費醫(yī)療多少有些了解，雖然不像聽說的那么美，但也并非憑空虛構(gòu)。
　　印度人口眾多，窮人也多。每年6月到8月的雨季，各種傳染病如登革熱、瘧疾等時常在大中城市里蔓延。近些年經(jīng)濟(jì)發(fā)展快生活壓力大，加上印度人喜歡吃油炸食品和甜食，一些“富貴病”如高血壓、糖尿病等糾纏上了富裕人群。在孟買，雖沒有極端天氣，但濕熱時間長，肥胖、關(guān)節(jié)畸形、糖尿病等病人很多，醫(yī)院里常常人滿為患。
　　面對眾多患者，尚未脫貧的印度能做到全民免費醫(yī)療，實屬不易。近幾年，政府拿出GDP的4%投入到醫(yī)療領(lǐng)域，而發(fā)達(dá)國家的投入如英國為8%、德國為11%，美國則超過了15%。印度就是靠著這點有限的投入讓窮人免費看病，聽上去仿佛是一個美麗的童話。
　　有福氣的窮病人
　　印度政府在全國建立了2.2萬個初級醫(yī)療中心、1.1萬家醫(yī)院、2.7萬家診療所和2000多個社區(qū)醫(yī)療中心，形成了一個覆蓋面比較廣的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。這些都屬于公立醫(yī)院范疇，為貧苦人看病提供了方便。
　　蘇瑞是我所住社區(qū)的保安，月工資只有4000盧比（1盧比約合0.12元人民幣），在孟買屬于中下階層。不久前，他的妻子臨產(chǎn)，蘇瑞把她送進(jìn)一家靠近機(jī)場的公立醫(yī)院，一住就是兩個月。這需要很多錢，而妻子的各項費用都由政府負(fù)擔(dān)。他驕傲地說，妻子是“有福氣的病人”。
　　蘇瑞的妻子只是印度“有福氣的病人”中的一位，這個城市還有許多低收入者得益于全民醫(yī)療體系，即便是住在貧民窟里的無業(yè)窮人，也有可以隨時到公立醫(yī)院看病，而且?guī)缀跞棵赓M。
　　公立醫(yī)院對所有病人一律免費，其資金來自何處？一是靠中央財政撥款，二靠地方政府資助，三靠私人捐助和慈善基金贊助。與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療條件比，印度無論在資金投入和硬件設(shè)施上都十分落后，而政府卻能把有限的資金公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方，保障窮人享受醫(yī)療資源，在一定程度上保證了社會公平。
　　印度一直是個經(jīng)濟(jì)不算發(fā)達(dá)的國家，為什么還堅持實行全民免費醫(yī)療？答案是一方面是為了兼顧公平，另一方面也出自合理配置醫(yī)療資源的科學(xué)理念。正如德里大學(xué)一位教授所言：“誰都可能生病，但大部分起初只是一些小病。如果小病能夠得到及時治療，則可有效防止發(fā)展成大病，這對于國家來說也可節(jié)省更多醫(yī)療投入，對于民眾來說可以減少看病的支出。這是以最小的投入換取最大的回報?！?br/>　　免費醫(yī)療體系使印度獨立以來全國人口的預(yù)期壽命增長了一倍，嬰兒死亡率也下降了70%。
　　另一種理念是：“兩條腿走路，才能窮富各得其所?！庇《日J(rèn)識到醫(yī)療體制如果完全按市場化運作，會讓窮人失去醫(yī)療服務(wù)，不利于社會穩(wěn)定。因此，他們的醫(yī)療保障制度始終“兩手抓”：既扶持公立醫(yī)院，又鼓勵私立醫(yī)院。公立醫(yī)院條件相對差，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者很自然地“分流”到條件更好的私立醫(yī)院，也保證醫(yī)療資源的公平使用。
　　印度每1000個人才有1.5張病床，而發(fā)達(dá)國家的數(shù)字則是千人中有4～8張病床。2006年印度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比，與很多國家相比并不算多，但是政府讓占人口72%的農(nóng)民和城里人一樣，享受國家提供的免費醫(yī)療。當(dāng)年，在世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性排行榜上，印度排在世界第43位，居發(fā)展中國家前列。
　　公立醫(yī)院弊病多
　　一位來自杭州的中國姑娘在孟買一家大公司工作了幾年，她說她從來不去當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院看病，因為那里“又臟又亂，人們擠來擠去，醫(yī)院大廳像舊防空洞，樓道里躺著像乞丐一樣的病人，醫(yī)生技術(shù)差，設(shè)備也落后”。
　　每天早上，公立醫(yī)院的掛號處總是人山人海，這種人滿為患的現(xiàn)狀與近20年城市人口爆炸性發(fā)展有關(guān)。為了掛上號，很多外地農(nóng)民拖著病體來到首都新德里，在印度最大的公立醫(yī)院——全印醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的地板上等上幾天幾夜，許多人晚上就躺在地板上過夜。不過，最終大多數(shù)人能接受免費的診斷，并拿到一些免費藥。
　　據(jù)說印度人在公立醫(yī)院看看感冒等小病無須長時間等待，而如果想做免費手術(shù)則至少要排隊等候三個月。需要開刀動手術(shù)的肯定是急病大病，誰能等得起？最后的結(jié)局是要么花錢去私立醫(yī)院，實在沒錢只好聽天由命地等著。
　　公立醫(yī)院每天人滿為患，主要是因為看病不花錢，人們大病小病都愿意光顧，病人一多自然要長時間等候。這樣一來，反倒讓需要救治的人不能得到及時治療，浪費了醫(yī)療資源。
　　由于經(jīng)費緊張，印度公立醫(yī)院的醫(yī)療條件都不好。印度政府近年對衛(wèi)生事業(yè)投入一直不高，每年不超過人均25元人民幣。這25塊錢還要用在支付公立醫(yī)院醫(yī)生工資、醫(yī)院維持等費用上。
　　免費醫(yī)療使政府財政不堪重負(fù)，由于資金常常無法及時到位，公立醫(yī)院財政緊張，醫(yī)療條件難以改善。大部分公立醫(yī)院設(shè)施陳舊，不僅病床破損、儀器斑駁生銹、院內(nèi)裝修簡陋，就連醫(yī)生的白大褂也因為換得不勤而變成灰大褂。而且，許多醫(yī)院消毒設(shè)備老舊，消毒是否徹底也是問題。
　　調(diào)查顯示，每年有20%以上的印度病人選擇去私立醫(yī)院，而他們當(dāng)中大多數(shù)人可能會因為去一次私立醫(yī)院就傾其所有，甚至舉債度日。
　　私立醫(yī)院，為有錢人服務(wù)
　　公立醫(yī)院問題多聲譽低，使越來越多的中下層如普通公務(wù)員、司機(jī)、教師等都轉(zhuǎn)向小型私立醫(yī)院求醫(yī)。社會需求使私人醫(yī)院像雨后春筍一樣遍地開花。當(dāng)公立醫(yī)院由于資金等問題步履蹣跚時，私立醫(yī)院的盈利卻以每年13%～20%的速度增長，出現(xiàn)了私立進(jìn)、公立退的現(xiàn)象。
　　在印度，私立醫(yī)院約有1300多家，主要面向中產(chǎn)階級以上人群。我曾在孟買著名的大型私立醫(yī)院布瑞其坎第看過幾次病。這家醫(yī)院原來是英國人開辦的，坐落在黃金地段。像布瑞其坎第這樣的私立醫(yī)院，普通醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生很難進(jìn)入，里面的醫(yī)生不是留學(xué)歐美的“海歸派”，就是印度醫(yī)科大學(xué)的博士。
　　醫(yī)院里窗明幾凈，走道里擺著長排椅子，衣著整齊的病人們可以坐在那里一邊眺望大海，一邊安靜候診。醫(yī)院里醫(yī)生不少病人不多，二樓還用玻璃隔出休息室。你只要在這里看過一次病，電腦就自動建病歷，下次看病也不用帶就診卡一類的證明。醫(yī)院里設(shè)備先進(jìn)，掃描、拍片、化驗……全部現(xiàn)代化，與北京的大醫(yī)院相差無幾。
　　大型私立醫(yī)院條件雖好，收費卻很高，光掛號費一般就在700盧比左右。醫(yī)院從掛號費中抽取一部分，其余大部分歸醫(yī)生所有。一位印度朋友不久前只做了一個簡單的CT，就花了1萬多盧比。一些大手術(shù)的收費動輒數(shù)萬至數(shù)十萬盧比不等，讓窮人望而卻步。由于這些醫(yī)院自負(fù)盈虧，管理非常嚴(yán)格，病人不付錢別想進(jìn)入手術(shù)室。
　　不過，盡管私立醫(yī)院比公立醫(yī)院費用高出許多，但按照一般國際標(biāo)準(zhǔn)衡量，價格仍然相對便宜，而且這些醫(yī)院集中了大批優(yōu)秀的醫(yī)生，因此每年都有大量西方國家的患者不遠(yuǎn)萬里到印度求醫(yī)，甚至出現(xiàn)了來印度“醫(yī)療旅游”的旅游團(tuán)。
　　
　　改變，否則沒有退路
　　我個人感覺印度現(xiàn)在的公立醫(yī)院退步了，甚至可以說進(jìn)入了一個怪圈：醫(yī)院不盈利，好的醫(yī)生留不住，投奔私立醫(yī)院；而后者收費高，底層百姓消費不起。這讓印度醫(yī)療出現(xiàn)兩個極端：不花錢的醫(yī)院治不好病，治得好的醫(yī)院看不起。
　　許多印度人都說，免費醫(yī)療其實不解決實質(zhì)問題。孟買有6家公立醫(yī)院，我聽從當(dāng)?shù)厝藙窠洌瑥膩頉]去光顧過。
　　公立醫(yī)院盡管存在著諸多問題，但它對印度下層貧苦人民十分重要，也對社會穩(wěn)定起著重要作用。印度有7億多人要仰仗免費醫(yī)療，因此政府寧愿背著巨額財政負(fù)擔(dān)，也要維持公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。如果公立醫(yī)院完全讓位給私立醫(yī)院，意味著更多的窮人將被排除在醫(yī)療體系之外。
　　為防止這種現(xiàn)象蔓延，政府采取了多種辦法，其一就是允許公立醫(yī)院部分私營化。上世紀(jì)90年代后，政府允許私人資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一種途徑是經(jīng)營醫(yī)院的某個部門，比如后勤管理或設(shè)備管理部門，但不能進(jìn)入門診部；另一種是增加公立醫(yī)院的私人資金，類似入股，但要求私人資本進(jìn)入醫(yī)院的盈利收入要單獨列賬，只可用于修繕房屋和提高醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平。
　　一些地方邦通過自己制定的政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健工作機(jī)制，吸引私人投資進(jìn)入公立醫(yī)院的診斷部門，雖然取得一些成績，但也會有副作用，例如使醫(yī)藥費用上漲過快等，進(jìn)而使一些窮人的利益受損害。公立醫(yī)院私營化，還要在實施中逐步改善。