【摘要】面對日益激烈的市場競爭，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營已越來越成為一種常態(tài)，這為醫(yī)院發(fā)展贏得了時間。這種方式在很大程度上提高了醫(yī)院競爭力的同時，也給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。本文在闡述醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營情況的基礎(chǔ)上，分析負(fù)債經(jīng)營產(chǎn)生的原因和帶來的財務(wù)風(fēng)險，探討如何在通過負(fù)債經(jīng)營加快醫(yī)院發(fā)展的同時，有效控制其財務(wù)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 負(fù)債經(jīng)營 財務(wù)風(fēng)險 控制

醫(yī)療體制改革的逐步深入，使醫(yī)院已從以前單純依靠財政撥款轉(zhuǎn)向要在市場中生存，面對日益激烈的市場競爭，越來越多的醫(yī)院選擇了負(fù)債經(jīng)營這種方式來加速醫(yī)院發(fā)展。所謂負(fù)債經(jīng)營，就是指企業(yè)通過從金融機(jī)構(gòu)貸款、發(fā)行企業(yè)債券、企業(yè)股票或商業(yè)信用等方式來籌集企業(yè)發(fā)展所需資金的經(jīng)營方式。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近五年來，我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的長期負(fù)債增長率達(dá)到年均24.5%左右，平均資產(chǎn)負(fù)債率則超過了36%?？陀^地看，負(fù)債經(jīng)營可以給醫(yī)院帶來發(fā)展所急需的資金，短時間提高醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院發(fā)展贏得時間。但同時也應(yīng)該看到，負(fù)債經(jīng)營對外來資金的依賴以及還貸的巨大壓力，可能會使醫(yī)院不得不在還貸的壓力下犧牲公共利益，甚至是因為資金鏈出問題而危及醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一　醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的作用分析

1．負(fù)債經(jīng)營可以改善醫(yī)院經(jīng)營條件

通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院可以適度的籌集資金，用來改善經(jīng)營條件。一方面，通過負(fù)債經(jīng)營獲得的資金，醫(yī)院可以擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，通過不斷增加專業(yè)科室滿足患者的服務(wù)需求，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，為醫(yī)院長期發(fā)展奠定基礎(chǔ)。另一方面，擁有了更強(qiáng)大的財力，可以加速專業(yè)設(shè)備的更新，不斷提高醫(yī)院對患者的服務(wù)水平?，F(xiàn)代醫(yī)院對大型專業(yè)設(shè)備的依賴是顯而易見的，而一些大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備大多價格昂貴，僅僅靠醫(yī)院的資金積累很難在短時期內(nèi)采購，使醫(yī)院錯過發(fā)展時機(jī)。通過負(fù)債經(jīng)營，獲得采購大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的資金，可以迅速解決問題。

2．負(fù)債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

負(fù)債經(jīng)營使醫(yī)院有更多的資金進(jìn)行技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施的升級換代，不斷強(qiáng)化醫(yī)院傳統(tǒng)強(qiáng)項，彌補(bǔ)弱項，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。一方面，通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院在獲得資金后，可以在能夠提高醫(yī)院競爭力的方面，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的競爭力。每一個醫(yī)院都會有本醫(yī)院最強(qiáng)的專業(yè)科室，在激烈的市場競爭中，這也是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)。通過負(fù)債經(jīng)營獲得強(qiáng)化這些科室的資金，有利于強(qiáng)化強(qiáng)項，提高醫(yī)院競爭力。另一方面，通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院可以迅速通過人才引進(jìn)、設(shè)備采購等開設(shè)新科室，從而彌補(bǔ)醫(yī)院固有弱項的不足。

3．負(fù)債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作

負(fù)債經(jīng)營模式下，醫(yī)院在面臨外部競爭壓力的同時，更要時時應(yīng)對負(fù)債所帶來的還貸壓力，這使得醫(yī)院不考核加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算工作，以提高經(jīng)濟(jì)效益。一直以來，醫(yī)院在財政撥款模式下，缺少經(jīng)濟(jì)理念，成本壓力非常小，這直接導(dǎo)致醫(yī)院不重視經(jīng)濟(jì)核算工作。而通過負(fù)債經(jīng)營，不做好經(jīng)濟(jì)核算工作，不進(jìn)行更為有效的內(nèi)部控制，從而降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本，醫(yī)院很有可能難以應(yīng)對負(fù)債帶來的還貸壓力。很顯然，在這種情況下，負(fù)債經(jīng)營有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作水平。

二　負(fù)債經(jīng)營帶來的財務(wù)風(fēng)險分析

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，是近年來醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，隨著財政撥款的減少和市場競爭的加劇，醫(yī)院發(fā)展所需資金不再僅僅依靠財政撥款，從市場中找錢成為醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)性工作。目前，我們政府對醫(yī)院的財政投入主要是在衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制以及醫(yī)療保障等公共服務(wù)領(lǐng)域，而且財政資金也較少，為了解決醫(yī)院發(fā)展的資金短缺問題，醫(yī)院以負(fù)債經(jīng)營的方式從市場中尋找資金支持也就再所難免，這對于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，但同樣也會給醫(yī)院帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院盈利能力與債務(wù)資金成本的不確定性。醫(yī)院的盈利水平主要依賴于醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療服務(wù)水平，受市場的影響比較大，如果負(fù)債過多，負(fù)債成本過高，很可能因為還款本息超過醫(yī)院盈利水平而使醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂。二是負(fù)債資金不合理。這主要是指在負(fù)債時，合同規(guī)定的還款期限等內(nèi)容對醫(yī)院不利而引起的醫(yī)院對債務(wù)的疲于應(yīng)付，財務(wù)風(fēng)險也就再所難免。三是負(fù)債經(jīng)營與現(xiàn)行政策還是存在深層次的體制性問題。在我國醫(yī)療體制改革以來，雖然在競爭推動下，醫(yī)院管理水平有了較大程度的提高，但從總體來看，國家不允許醫(yī)院有過高的收支節(jié)余，對藥價、醫(yī)療服務(wù)價格等都進(jìn)行著嚴(yán)格的控制，正所謂收入是計劃的，成本是市場的，這也決定了醫(yī)院的收入與利潤十分有限。一旦醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模過大，這種政策沖突性將給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險。

三　醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險控制對策

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營是一柄雙刃劍，既可能因為龐大資金的注入而使醫(yī)院獲得快速發(fā)展，也可能因為巨大的財務(wù)風(fēng)險而使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境，甚至危及醫(yī)院的生存。醫(yī)院要實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，既要利用好負(fù)債經(jīng)營的益處，也要控制好財務(wù)風(fēng)險。

1．樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險意識

負(fù)責(zé)經(jīng)營不是壞事，前提就是要樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險意識。一方面，風(fēng)險意識是一種習(xí)慣，是有利于強(qiáng)化醫(yī)院管理人員與全體員工主人翁意識的習(xí)慣。要加強(qiáng)醫(yī)院全體員工的風(fēng)險意識，通過風(fēng)險意識的教育，提高醫(yī)院的成本控制水平。另一方面，要堅持負(fù)債經(jīng)營的適度性。醫(yī)院的發(fā)展，特別是醫(yī)院的口碑，并不是單純依靠醫(yī)院的規(guī)模與技術(shù)設(shè)備來決定的，醫(yī)療服務(wù)水平等軟件也是重要因素。同樣的，負(fù)債經(jīng)營要堅持適度原則，過度負(fù)債會背上沉重的利息，影響醫(yī)院生存。堅持科學(xué)決策與適度原則，可以有效地避免醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財務(wù)風(fēng)險。

2．堅持投資項目的科學(xué)決策

在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的實踐中，不乏醫(yī)院盲目上項目和引進(jìn)設(shè)備，最終拖垮醫(yī)院的教訓(xùn)。運(yùn)用好負(fù)債經(jīng)營，有效避免財務(wù)風(fēng)險，要將負(fù)債經(jīng)營建立在科學(xué)決策的基礎(chǔ)上。負(fù)債經(jīng)營的初衷是給醫(yī)院發(fā)展提供資金支持，通過負(fù)債獲得引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)設(shè)備和擴(kuò)大規(guī)模，提高醫(yī)院的盈利水平。要真正做好醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的科學(xué)決策，在建立院長負(fù)責(zé)的科學(xué)決策機(jī)制的同時，堅持將有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的角度，科學(xué)分析所要投資的項目可能帶來的盈利水平，以及醫(yī)院是否會因此而沖擊正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而決定是否引進(jìn)負(fù)債。不僅是盈利水平，而且要根據(jù)投資水平，對投資回報率進(jìn)行科學(xué)的測算。同時，結(jié)合整體大環(huán)境的分析，判斷所投資項目的發(fā)展前景的可持續(xù)性，從而確保醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。

3．選擇正確的負(fù)債內(nèi)容

從當(dāng)前情況來看，醫(yī)院的負(fù)債方式主要有商業(yè)信用與銀行貸款兩種，他們的負(fù)債成本是不一樣的。對負(fù)債成本的考量，是進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營的前提條件，從醫(yī)院當(dāng)前的盈利水平來看，要避免財務(wù)風(fēng)險，應(yīng)該首選負(fù)債成本相對較低的商業(yè)信用。相對于銀行貸款，這種方式還具有先天的優(yōu)勢，即醫(yī)院經(jīng)營特殊性所決定的商業(yè)信用融資方式的便捷。同時，要注意負(fù)債還款期限、還款條件等內(nèi)容，要給醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件留出余地，減少財務(wù)風(fēng)險。

4．努力提高財務(wù)管理水平

為醫(yī)院發(fā)展籌集資金的負(fù)債經(jīng)營作用十分突出，但借款總歸是要還的，在開源的同時，節(jié)流一樣的重要，只有這樣，才能保證醫(yī)院盈利能力不斷提升，使財務(wù)風(fēng)險控制具有堅實的基礎(chǔ)。要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，必須提高財務(wù)管理水平。一方面，要加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，從制度入手，嚴(yán)格財務(wù)資金的使用，嚴(yán)格控制醫(yī)療器材、藥品領(lǐng)用，嚴(yán)格固定資產(chǎn)使用制度，努力降低醫(yī)院經(jīng)營成本；另一方面，要合理安排資金，考慮負(fù)債到期日與利息支付日，根據(jù)醫(yī)院用款的周期，避免資金使用不當(dāng)而引起的財務(wù)風(fēng)險。

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