淺析病案質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)體系

柏佳丹

（佳木斯市傳染病院，黑龍江 佳木斯 154007）

1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.1 綜合評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用

由于醫(yī)院管理資料存在多指標(biāo)的特征，單一指標(biāo)的評(píng)價(jià)往往存在片面性，所以綜合評(píng)價(jià)方法的研究和應(yīng)用具有廣闊的空間，是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作者的研究熱門。

綜合評(píng)價(jià)的方法包括秩和比法、TOPSIS法、疊代法、模糊數(shù)學(xué)法、因子分析法等，研究的領(lǐng)域包括醫(yī)院的效率、科室業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)率、綜合效益、個(gè)人工作量等。不管從哪個(gè)方面講，綜合評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用研究都取得了巨大成就，對(duì)醫(yī)院管理的發(fā)展進(jìn)步作出了巨大貢獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)方法的應(yīng)用

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)是在合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)方法的基礎(chǔ)上，對(duì)要解決的問(wèn)題作出決策，并監(jiān)督與檢驗(yàn)決策的正確性。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)可以杜絕盲目性，以最小的投入，創(chuàng)造出最大價(jià)值的產(chǎn)出。統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)的方法包括線性回歸法、平均值法、最小二乘法、三點(diǎn)法、指數(shù)平滑法等，研究的領(lǐng)域主要是工作量相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如門診量、出院人數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)理論非常成熟，但實(shí)際應(yīng)用的開展尚顯不足。

1.3 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷成熟和擴(kuò)張，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作越來(lái)越需要從醫(yī)院信息系統(tǒng)獲取和共享各種信息，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作有巨大的促進(jìn)作用。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)大大簡(jiǎn)化了統(tǒng)計(jì)原始資料的采集工作，不僅提高了工作效率，而且數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性也因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)的減少而得到保證。統(tǒng)計(jì)工作的工作重點(diǎn)可以從資料收集整理這些基礎(chǔ)工作逐漸轉(zhuǎn)向精細(xì)化的統(tǒng)計(jì)分析上來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析的規(guī)范化研究

規(guī)范化研究是目前醫(yī)院管理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，如診療規(guī)范的研究，標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(SOP)的研究等。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析的規(guī)范化研究工作可以使不定期通過(guò)醫(yī)院資料進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析工作固定化為日常的工作，定期發(fā)揮輔助醫(yī)院管理決策的作用。同時(shí)，規(guī)范化的文本符合醫(yī)院管理層的閱讀習(xí)慣，規(guī)范的表現(xiàn)形式可以形成日常工作中的“模板”，一方面大幅減輕工作量，另一方面又能提高準(zhǔn)確性，提高工作質(zhì)量。

1.5 以統(tǒng)計(jì)的思維建立新的管理工作模式

以資料收集、資料分析和信息反饋為主線的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維開始有了融入日常的管理工作流程的嘗試，這是眾多先進(jìn)質(zhì)量管理理論的實(shí)施基礎(chǔ)之一。統(tǒng)計(jì)學(xué)在病案歸檔管理中的應(yīng)用所取得的效果為統(tǒng)計(jì)學(xué)參與流程的改造優(yōu)化樹立了典范。

2 病案質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)體系

2.1 病案質(zhì)量監(jiān)控的原始資料

2.1.1 原始資料的性質(zhì)

原始資料性質(zhì)不同，通過(guò)其產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析方法也會(huì)有很大差別。在病案質(zhì)量監(jiān)控工作過(guò)程中，原始資料的性質(zhì)一般有以下幾種:

(1)計(jì)數(shù)資料:由清點(diǎn)各觀察單位個(gè)數(shù)所得的資料。如:出院人數(shù)、抽查病案數(shù)、甲級(jí)病案數(shù)、乙級(jí)病案數(shù)、丙級(jí)病案數(shù)，病程記錄及時(shí)完成數(shù)，手術(shù)記錄及時(shí)簽名數(shù)等。計(jì)數(shù)資料通?？梢杂?jì)算各類“率”指標(biāo)，如甲級(jí)病案率、及時(shí)完成率等。

(2)計(jì)量資料:經(jīng)過(guò)測(cè)量，結(jié)果用數(shù)值大小來(lái)表示的資料，一般帶有度量衡單位。如:檢查病案得分、病案檢查分項(xiàng)得分、病案檢查分項(xiàng)扣分等。計(jì)量資料通常可以計(jì)算各種“均數(shù)”指標(biāo)，如平均病案得分、平均病案扣分等。

(3)等級(jí)資料:變量的取值存在著某種天然的次序的資料。如:病案書寫質(zhì)量的等級(jí)(甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí))、中醫(yī)四診診斷符合程度(符合、基本符合、不符合)等。

2.1.2 原始資料性質(zhì)的轉(zhuǎn)換

(1)計(jì)量資料向等級(jí)資料的轉(zhuǎn)換:如病案檢查得分是計(jì)量資料，它可以通過(guò)分值的分段可以轉(zhuǎn)化為等級(jí)資料，即病案書寫質(zhì)量的等級(jí)。如90(含)分以上為甲級(jí)病案，75分(含)以上、90分以下為乙級(jí)病案，75分以下為丙級(jí)病案。

(2)計(jì)數(shù)資料向計(jì)量資料的轉(zhuǎn)換:如由計(jì)數(shù)所得的病級(jí)病案數(shù)、抽查病歷數(shù)等，在進(jìn)行科室間比較和同期對(duì)比時(shí)，在計(jì)算全年的月平均數(shù)時(shí)，實(shí)際上已經(jīng)成為計(jì)量資料了，其度量衡單位是份數(shù)。又如單份運(yùn)行病歷檢查的未完成項(xiàng)目數(shù)是計(jì)數(shù)資料，當(dāng)在計(jì)算所有檢查病歷的平均未完成項(xiàng)目數(shù)時(shí)，實(shí)際上已經(jīng)成為計(jì)量資料了，其度量衡單位是個(gè)數(shù)。

2.2 病案質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

2.2.1 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析單位

原始資料的分析單位是針對(duì)于統(tǒng)計(jì)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的原始資料的分層對(duì)象而言的。根據(jù)病案質(zhì)量監(jiān)控工作的統(tǒng)計(jì)分析需要，一般可以分為全院、科室(病區(qū))和醫(yī)療組三個(gè)層次的觀察分析單位。

(1)全院:是最大的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析單位，每個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)都有一個(gè)全院性的統(tǒng)計(jì)值。全院性指標(biāo)分析醫(yī)院最高管理層最為關(guān)心，最容易取得，而且分析最方便。

(2)科室(病區(qū)):在科室(病區(qū))這一層面上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的觀察，是病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)最基本的分析單位。所有的指標(biāo)都基于這個(gè)層面發(fā)出分析需求。

病案是醫(yī)療活動(dòng)的產(chǎn)物，而科室是完成一份完整病案的必需組織體，在病案的簽名體系中包括了科主任、三級(jí)醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的簽名，比科室更低一級(jí)的單位(如醫(yī)療組)不能獨(dú)立完成整份病歷的書寫。

(3)醫(yī)療組:主要是針對(duì)一些需要了解科內(nèi)各醫(yī)療組情況時(shí)所利用到的分析單位。這一層面的分析很有必要，往往個(gè)別醫(yī)療組的病案質(zhì)量直接對(duì)科室的病案質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。因?yàn)椴“笗鴮?、運(yùn)行病歷的管理主要有醫(yī)療組來(lái)共同完成，所以一般情況下不需要再細(xì)分到個(gè)人。

2.2.2 終末質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

終末病案質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)的研究挖掘一方面是基于管理工作對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的客觀需要 (如等級(jí)醫(yī)院檢查中有對(duì)于甲級(jí)病案率的要求)，另一方面更重要的是來(lái)源于對(duì)病案質(zhì)控評(píng)分表所收集資料特征的分析和研究。通過(guò)歸納和演繹、分析和綜合等邏輯思維方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)的研究挖掘。

2.2.3 中醫(yī)單病種質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

中醫(yī)單病種質(zhì)控檢查的內(nèi)容相對(duì)較少，所要表達(dá)的現(xiàn)象比較單一，所以統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)也不復(fù)雜。所涉及的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)主要包括中醫(yī)診斷(包括主病、主證)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、四診要點(diǎn)、辨證分析、治則治法、方藥、治療原則、診療流程和療效評(píng)判的符合率、基本符合率、不符合率和無(wú)記錄率。

2.2.4 運(yùn)行病歷質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

運(yùn)行病歷質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)主要從兩個(gè)方面進(jìn)行挖掘。從單個(gè)檢查項(xiàng)目看，指標(biāo)包括各檢查項(xiàng)目的未完成比例和未簽名比例;從單份運(yùn)行病歷看，指標(biāo)包括平均缺陷項(xiàng)目數(shù)、平均缺陷比例。

(入院記錄)未完成率:是指入院記錄未完成病歷份數(shù)占所有被抽查病歷份數(shù)的百分比。

(入院記錄)未簽名率:是指入院記錄未簽名病歷份數(shù)占所有被抽查病歷份數(shù)的百分比。

其余如病程記錄、手術(shù)記錄等的相關(guān)指標(biāo)與入院記錄的類似。

平均缺陷項(xiàng)目數(shù):是指單份被檢查運(yùn)行病歷中未及時(shí)完成和(或)未及時(shí)簽名的項(xiàng)目數(shù)和的平均值。

平均缺陷比例:是指發(fā)生未及時(shí)完成和(或)未及時(shí)簽名的單份被檢查運(yùn)行病歷占所有被檢查病歷數(shù)的百分比。

[1] 李秀娥.加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的思考[J].中國(guó)病案，2011-11-18.