2種腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)對殘留卵巢體積影響的對比研究

顏根喜 薛 華 孫克傳

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬徐州婦幼保健院婦科，徐州 221009）

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中對卵巢功能保護(hù)的研究越來越受到重視，但目前的研究大多側(cè)重于術(shù)后卵巢女性激素水平變化，對不同術(shù)式卵巢體積變化的研究較少。近年來，我們對二孔法腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用進(jìn)行了系列研究［1～3］，取得了良好的效果。本文比較腹腔鏡輔助下經(jīng)腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)后卵巢體積的變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月我院47例單側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔鏡輔助下經(jīng)腹壁小切口畸胎瘤剝除術(shù)作為研究組，選擇同期我院51例傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡下單側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)作為對照組。術(shù)前B超及盆腔檢查診斷為一側(cè)卵巢囊腫，測定CA125、CA199、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等腫瘤標(biāo)志物排除惡性病變。2組患者年齡、卵巢畸胎瘤大小無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為單側(cè)卵巢良性腫瘤并經(jīng)術(shù)后病理證實；②既往無卵巢手術(shù)史；③均行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)，術(shù)前后均無激素治療史；④臨床資料齊全，能正常隨訪；⑤術(shù)者為同一醫(yī)師。

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

組別 年齡（歲）畸胎瘤直徑≤3 cm 3～5 cm 6～9 cm ≥9 cm研究組（n=47）26.4±4.7 2 18 24 3對照組（n=51）25.3±5.1 4 21 26 0 t（χ2）值 t=1.107 χ2=3.821 P值0.271 0.282

1.2 方法

硬膜外麻醉，仰臥位。取臍輪旁弧形切口長約1.0 cm，切開皮膚，穿刺氣腹針CO2充氣，氣腹壓力11～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡。研究組下腹正中恥骨聯(lián)合上2橫指處橫行或縱行切開皮膚長約2 cm，切開皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，分離肌層，腹腔鏡指引下避開膀胱及腸管，血管鉗刺破腹膜分離進(jìn)腹。術(shù)者左手食指通過腹壁小切口進(jìn)入腹腔，結(jié)合腹腔鏡探查子宮及雙附件情況，對發(fā)現(xiàn)的盆腔粘連予以分離，游離出腫大的卵巢，夾持卵巢游離緣置于近腹壁切口下，12號針頭穿刺并負(fù)壓吸引畸胎瘤內(nèi)容物，適時切開夾持卵巢囊腫，吸取鉗夾其內(nèi)容物，腹腔外剝除畸胎瘤囊壁，殘余卵巢組織以2-0可吸收線縫合止血，形成新卵巢后回納入腹腔。對照組采用傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡技術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡專用手術(shù)器械（如剪刀、抓鉗、縫合鉗等）行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)，剝除術(shù)后卵巢殘余組織同法縫合，2組病人術(shù)中均未用電凝止血。懷疑有惡性病變者均行術(shù)中快速冰凍檢查。

2 結(jié)果

研究組47例均成功施行腹腔鏡輔助下經(jīng)腹壁小切口卵巢囊性畸胎瘤剝除術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。對照組51例成功施行三孔法腹腔鏡下畸胎瘤剝除術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中對8例可疑惡性病變行快速病檢排除了惡性病變，所有病人術(shù)后常規(guī)病理檢查均證實為卵巢成熟性畸胎瘤。2組術(shù)中出血量和手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者術(shù)中情況的比較（±s）

表2 2組患者術(shù)中情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（ml）研究組（n=47）42.3±15.6 40.2±13.6對照組（n=51） 48.6±17.2 45.5±16.2 t值1.894 1.746 P值0.061 0.084

術(shù)后3個月B超測量卵巢體積，研究組手術(shù)側(cè)殘留卵巢體積（10.6±4.7）cm3，未手術(shù)卵巢體積為（12.1±5.1）cm3，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.483，P=0.142）；對照組手術(shù)側(cè)殘留卵巢體積為（6.7±3.2）cm3，顯著小于未手術(shù)側(cè)卵巢體積（11.4±4.9）cm3（t=－5.735，P=0.000）。研究組兩側(cè)卵巢體積相比縮小（2.2±1.0）cm3，對照組兩側(cè)卵巢體積縮?。?.3±1.9）cm3，2 組有統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.761，P=0.000）。

3 討論

卵巢成熟性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的10％～20％，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多［4］。成熟畸胎瘤大多單側(cè)單房，內(nèi)含皮脂毛發(fā)等物，甚至可見牙齒和骨質(zhì)，因質(zhì)地不均，大多中等大小，臨床上常發(fā)生扭轉(zhuǎn)，且其組織來源復(fù)雜，惡變率為2％～4％［4］，一旦確診常需要手術(shù)切除。

近年來，婦科惡性腫瘤患者放化療過程中卵巢功能的保護(hù)日益受到重視，但對良性卵巢腫瘤患者術(shù)中如何有效保留正常的卵巢組織、保護(hù)正常卵巢功能的研究較少，大多側(cè)重于電凝止血對卵巢功能影響的研究［5～7］。傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械剔除腫瘤的同時也常常導(dǎo)致正常卵巢組織的丟失，從而影響術(shù)后卵巢的重建和功能的恢復(fù)。此術(shù)式會在多環(huán)節(jié)對正常卵巢結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響：首先，卵巢囊腫剝除術(shù)會引起正常卵巢組織的丟失［5］，即使很容易剝除的囊腫壁上也常有正常的卵巢組織殘留［8，9］；其次，剝除靠近卵巢門部位的囊腫時常造成組織的撕裂傷引起創(chuàng)面出血，術(shù)后常影響卵巢的血供［10］；另外，三孔法鏡下縫合和電凝止血會影響卵巢功能，尤其是電凝止血極易損傷正常的卵巢組織［11］。

卵巢畸胎瘤剝除術(shù)中卵巢保護(hù)的策略：①術(shù)中要盡量保留正常的卵巢組織。畸胎瘤生長過程中已對正常的卵巢組織產(chǎn)生擠壓損傷，術(shù)中即使謹(jǐn)慎的剝除畸胎瘤，囊壁上也常有正常的卵巢組織附著，尤其是卵巢門處。②術(shù)中要保護(hù)正常的卵巢組織，保證卵巢的正常血供。術(shù)中處理卵巢創(chuàng)面時無論是電凝還是縫合，都要樹立保護(hù)正常卵巢組織的理念，電凝的熱效應(yīng)會損傷正常的卵巢組織，過度縫合往往影響卵巢的血供。近年來，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對術(shù)后生育功能的影響已越來越受到重視［5，12］，術(shù)后殘留卵巢體積的變化情況鮮有報道。

腹腔鏡輔助下經(jīng)腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)優(yōu)點：①傳承了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的特點，術(shù)中能夠用手對卵巢直接進(jìn)行精細(xì)的操作從而盡最大可能保留正常的卵巢組織，術(shù)中能對卵巢進(jìn)行有效的縫合止血和重建；②很好地利用了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、視野全面、恢復(fù)快的理念，能將微創(chuàng)和精細(xì)有機的結(jié)合在一起。術(shù)后3個月B超測量卵巢體積結(jié)果顯示，殘留卵巢的大小未受到明顯影響，因此，該術(shù)式能最大限度地保留正常卵巢組織，減少對正常卵巢組織的損傷，從而有利于殘留卵巢結(jié)構(gòu)的重建和功能的恢復(fù)。腹腔鏡輔助下經(jīng)腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術(shù)對殘留卵巢組織的保護(hù)效果，為臨床上腹腔鏡下畸胎瘤剝除術(shù)提供了另一種選擇。

1 顏根喜，薛 華，董興珍.腹腔鏡下經(jīng)腹壁小切口卵巢成熟囊性畸胎瘤剝除術(shù)61例.中國生育健康雜志，2012，23：105－107.

2 顏根喜，孫克傳，薛 華.腹腔鏡下經(jīng)腹壁小切口輸卵管切開縫合術(shù)治療輸卵管妊娠對輸卵管通暢度的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32：77－78.

3 薛 華.腹腔鏡下兩種不同方法治療卵巢良性腫瘤對卵巢功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31：3042－3043.

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7 梁 軍，張順倉，楊 繼，等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中縫合止血法對卵巢功能的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8：212－213.

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11 楊 清，王 玉，王永來，等.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)（體外法）切除卵巢良性畸胎瘤.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12：26－28.

12 黃凱清，柯佩琪，李維樞.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)對患者生育力影響的臨床研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18：121－123.