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      淺析綜合性醫(yī)院HIS系統(tǒng)下藥品財(cái)務(wù)管理

      2012-12-31 00:00:00劉盈
      北方經(jīng)濟(jì) 2012年16期


        【摘 要】藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的主要組成部分,是一種特殊商品。它是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、進(jìn)行防病治病的物質(zhì)保證。由于醫(yī)院的藥品消耗在醫(yī)院的各種物資消耗中占有相當(dāng)大的比重,藥品的儲(chǔ)備又占用了很大一部分資金,藥品管理的好壞直接影響資金的利用效果。因此,必須加強(qiáng)藥品管理,做好藥品的核算工作。
        【關(guān)鍵字】藥品 HIS系統(tǒng) 財(cái)務(wù)管理
        近年來,醫(yī)院逐步在藥品管理上趨向規(guī)范化,但醫(yī)院的藥品管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作,尤其是綜合性醫(yī)院藥品品種規(guī)格數(shù)量多,核算復(fù)雜,仍然還存在著諸多的問題。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,許多醫(yī)院都普遍使用了HIS系統(tǒng)。筆者通過分析提出醫(yī)院目前在HIS系統(tǒng)下藥品核算管理中存在的問題,并且就存在的問題提出了一些應(yīng)對措施,旨在探索加強(qiáng)醫(yī)院藥品核算制度,使其不斷完善,日趨合理,有效地適應(yīng)新環(huán)境下的醫(yī)院藥品核算管理體系。
        一 綜合性醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)及其存在的問題
        1.綜合性醫(yī)院藥品管理的難點(diǎn)
        第一,藥品在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,核算復(fù)雜。綜合性醫(yī)院往往集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體,藥品管理環(huán)節(jié)眾多、涉及面較廣,既要考慮臨床用藥,又要考慮科研、試驗(yàn)、預(yù)防用藥,還要考慮自制制劑用藥。同時(shí),藥品在藥庫、藥房、臨床科室、醫(yī)技科室、患者等環(huán)節(jié)之間不間斷地、大量地流動(dòng),這些都增添了藥品管理與核算工作的復(fù)雜性。
        第二,藥品品種規(guī)格數(shù)量繁多,管理困難。綜合性醫(yī)院使用的藥品品種達(dá)到幾千種,除了少數(shù)醫(yī)院的部分口服藥品由機(jī)器完成分裝外,藥品的實(shí)物流轉(zhuǎn)絕大部分依靠藥劑人員的手工操作,藥品的收入結(jié)算全部靠財(cái)務(wù)人員收取,既有醫(yī)院信息系統(tǒng)的相互連接,又有各部門管理要求的不同,要協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系,保證如此大量的工作在每個(gè)方面的無縫連接,藥品管理工作的難度很大。
        2.綜合性醫(yī)院藥品管理存在的問題
        第一,藥品帳實(shí)不符、盤盈盤虧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院經(jīng)營管理者對藥品盤盈、盤虧現(xiàn)象尚未足夠重視,造成醫(yī)院藥劑科對藥品盈虧不積極查找原因,未采取有效措施加強(qiáng)管理與監(jiān)督,盈虧狀況不按時(shí)報(bào)送院財(cái)務(wù)部門及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理,造成盤虧金額越積越大,出現(xiàn)盤虧原因不易查找、財(cái)務(wù)難以進(jìn)行帳務(wù)處理而長期掛帳的情況。
        第二,計(jì)算機(jī)應(yīng)用在醫(yī)院藥品管理中還有待加強(qiáng)。隨著科技飛速發(fā)展,多數(shù)醫(yī)院已引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。但藥品微機(jī)管理多年以來一直處于不完善的使用狀態(tài),影響工作的正常運(yùn)行,藥品會(huì)計(jì)人員比較依賴藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),忽視藥品數(shù)據(jù)相互間的對應(yīng)關(guān)系,藥品金額誤差未及時(shí)發(fā)現(xiàn),造成藥品管理上的諸多隱患和管理上的漏洞。
        第三,內(nèi)部控制制度不健全或落實(shí)不到位。有的單位管理制度不健全或執(zhí)行不力,科室借藥頻繁,借藥手續(xù)登記不全,程序不規(guī)范。有的單位對改動(dòng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的管理權(quán)限不嚴(yán)格,醫(yī)院藥房存在較嚴(yán)重的“換藥”現(xiàn)象,導(dǎo)致電腦藥品帳面庫存數(shù)與實(shí)際庫存數(shù)嚴(yán)重不符。內(nèi)控管理不嚴(yán)、借藥、換藥等現(xiàn)象大量存在,均是造成帳實(shí)不符、藥品盤虧的原因。
        第四,藥品盤點(diǎn)重視力度不夠。在某些醫(yī)院,財(cái)務(wù)部門雖然參與藥品盤點(diǎn)工作,但并未對全部藥房藥品進(jìn)行實(shí)盤,僅對抽取的部分藥品進(jìn)行監(jiān)盤,缺乏監(jiān)管力度。由于財(cái)務(wù)部門對藥品盤點(diǎn)工作重視不夠,因此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品管理中的漏洞。
        二 綜合性醫(yī)院HIS系統(tǒng)下藥品財(cái)務(wù)管理存在的問題及其應(yīng)對措施
        醫(yī)院信息管理系統(tǒng)簡稱HIS系統(tǒng),藥品管理是目前HIS系統(tǒng)中的核心之一。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了藥品管理流程,實(shí)現(xiàn)了采購、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但是由于HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)人員大都不是藥劑專業(yè)人員,在HIS系統(tǒng)給藥品管理帶來巨大便捷的同時(shí),仍然在一些方面不能滿足藥品管理的特性。
        1.HIS系統(tǒng)下藥品管理存在的問題
        第一,缺乏適當(dāng)?shù)目刂拼胧IS系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)雖然較規(guī)范,但系統(tǒng)操作人員因?yàn)闆]有制度的約束,操作不規(guī)范,權(quán)限不明確,存在較大隱患。
        第二,藥品領(lǐng)用沒有明確的成本核算,導(dǎo)致藥品成本得不到有效控制。醫(yī)院除了藥房之外,其他科室領(lǐng)藥不能嚴(yán)格審核,科室里經(jīng)常把一些特殊原因出現(xiàn)的結(jié)余藥品設(shè)立成一個(gè)小藥庫,致使藥品的流通出現(xiàn)阻滯。
        第三,HIS系統(tǒng)安全性問題。當(dāng)前,HIS系統(tǒng)軟件基本上都由軟件設(shè)計(jì)公司根據(jù)實(shí)際需要設(shè)計(jì)的,由于計(jì)算機(jī)專業(yè)人員受對醫(yī)院管理流程及會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的了解等因素的制約,軟件設(shè)計(jì)存在或多或少的缺陷,必將導(dǎo)致內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞,使HIS系統(tǒng)安全性受到影響。
        2.HIS系統(tǒng)下藥品管理應(yīng)對的措施
        第一,提升全員業(yè)務(wù)知識(shí)技能。醫(yī)護(hù)人員及會(huì)計(jì)人員由于計(jì)算機(jī)信息方面知識(shí)的相對缺乏,只能被動(dòng)地使用HIS系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)院在利用HIS系統(tǒng)對醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、提取、傳輸、匯總后生成各種信息,為決策者提供了準(zhǔn)確、真實(shí)的數(shù)據(jù)。為了HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,全體工作人員要不斷更新知識(shí),改變知識(shí)結(jié)構(gòu),提升業(yè)務(wù)水平,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立崗前培訓(xùn)制度。
        第二,實(shí)現(xiàn)藥品核算的精細(xì)化管理。在實(shí)際工作中,從藥品成本控制入手實(shí)行精細(xì)化管理,對藥品從供應(yīng)商、藥品采購、藥品入庫、票據(jù)的審核、庫存的管理、藥品的出庫,到藥房藥品管理等每一個(gè)流程、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要精心細(xì)致的去做。具體做法:利用醫(yī)院HIS系統(tǒng),住院及門診各藥房可以根據(jù)藥品發(fā)出的實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)出藥品的實(shí)際消耗,并且按藥品品種逐個(gè)確定藥房需求的最高和最低限值,據(jù)此,各藥房上傳采購計(jì)劃至藥庫,藥庫接收到采購計(jì)劃信息后,及時(shí)安排采購;藥品購入醫(yī)院后,藥庫根據(jù)各藥房上傳的采購申請,快速、全額發(fā)放藥品;藥品調(diào)撥到藥房后,可以很快發(fā)放到病人手中,從而大大加快了藥品的流通速度,有效地減少了藥品的積壓和資金的占用。醫(yī)院的各藥房可以通過領(lǐng)藥入庫表、庫存表、消耗表、出庫表、損益表和缺藥報(bào)警、有效期報(bào)警,以及處方查詢、退藥查詢等報(bào)表來實(shí)現(xiàn)全面控制,嚴(yán)格控制到每一種藥品,甚至每一個(gè)批號(hào)。有了實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù),輔以嚴(yán)格的管理制度,再配合財(cái)務(wù)管理手段,從而真正做到藥品全面管理。
        第三,建立二級庫房,加強(qiáng)藥品庫存盤點(diǎn)。由于藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,醫(yī)院的部分醫(yī)技科室在檢查、治療和手術(shù)過程用藥時(shí),為方便患者,往往由科室從藥庫或藥房領(lǐng)取藥品直接用于患者,由患者到門診繳費(fèi)或由醫(yī)技科室直接記費(fèi),這樣在直接形成醫(yī)院藥品收入的同時(shí)并沒有相應(yīng)減少藥品庫存,收入支出的不同步容易產(chǎn)生藥品管理的漏洞。可以根據(jù)各科室的用藥特點(diǎn),在麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)技科室建立二級庫房,核定二級庫房藥品的品種及合理的藥品基數(shù),定期按記賬(記費(fèi))藥品的品種、數(shù)量以藥品調(diào)撥的形式補(bǔ)充二級庫房,
        第四,加強(qiáng)HIS系統(tǒng)安全控制。系統(tǒng)的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施來保證系統(tǒng)安全可靠地運(yùn)行。系統(tǒng)的安全控制中最主要的是接觸控制。規(guī)定HIS系統(tǒng)要有專職的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)員,即醫(yī)院專職HIS系統(tǒng)網(wǎng)管員,其他操作人員應(yīng)當(dāng)在自己權(quán)限范圍內(nèi)按規(guī)定程序進(jìn)行操作,不得利用他人的口令和密碼進(jìn)入軟件系統(tǒng)。更換操作人員或密碼泄密后,必須及時(shí)更改密碼。操作人員如果離開工作現(xiàn)場,必須在離開前鎖定或退出已經(jīng)運(yùn)行的程序,防止其他人員越權(quán)操作或散發(fā)不當(dāng)信息。工作人員調(diào)離本崗位的,要由系統(tǒng)管理員撤銷其原有操作權(quán)限。
        三 結(jié)束語
        總之,對醫(yī)院來說,藥品是醫(yī)院的收入的主要來源之一,藥品管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容,而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作順利進(jìn)行的重要保證,也是醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益不斷提高的手段,因此,在醫(yī)院HIS系統(tǒng)下,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能僅停留在事后的管理上,而應(yīng)同時(shí)做好事前、事中的管理,通過建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制,充分發(fā)揮人力、物力、財(cái)力的作用,為醫(yī)院當(dāng)好家,理好財(cái),實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。
        參考文獻(xiàn)
       ?。?]王丹婷.淺析HIS系統(tǒng)下醫(yī)院藥品管理存在的問題及對策[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2011(2)
       ?。?]任紅芳.淺析HIS系統(tǒng)下藥品管理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制[J].經(jīng)濟(jì)師,2010(1

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