一次性輸液器頭皮針放置位置的探討

劉序蓮 劉萍 張鑫

濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

一次性輸液器頭皮針放置位置的探討

劉序蓮 劉萍 張鑫

濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

目的 探討一次性輸液器頭皮針3種放置位置對(duì)頭皮針造成污染的影響。 方法 將90例輸液患者隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組每組各30例。排氣后，對(duì)照組采用將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中的方法，試驗(yàn)1組采用將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間，試驗(yàn)2組采用將輸液器的頭皮針針頭朝下置于輸液器的調(diào)節(jié)開關(guān)處，觀察頭皮針被污染情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 試驗(yàn)1組頭皮針細(xì)菌污染率為46.6%，與對(duì)照組（6.6%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)2組頭皮針細(xì)菌污染33.3%，與對(duì)照組（6.6%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈輸液穿刺時(shí)，輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中的方法，最符合無菌技術(shù)操作的要求。

輸液器；頭皮針位置；靜脈輸液；污染

淺靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容。在工作中該院有時(shí)會(huì)遇到靜脈輸液各環(huán)節(jié)實(shí)際操作與教科書不一致的現(xiàn)象。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中關(guān)于密閉式靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)操作是：排氣后將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中的方法[1]，而臨床操作中，大部分護(hù)士通常將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間或?qū)⑤斠浩鞯念^皮針針頭朝下置于輸液器的調(diào)節(jié)開關(guān)處。為考察兩種操作方法是否符合無菌技術(shù)操作要求及其污染情況，該研究選擇2010年6月—7月收治90例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科病房住院輸液患者90例，男55例、女35例。均采用一次性使用輸液器，針頭為6.5號(hào)。將90例患者隨機(jī)分為3組，每組30例。

1.2 方法

1.2.1靜脈排氣方法 由同一名護(hù)士進(jìn)行操作，避免因手法不一致造成的誤差。對(duì)照組按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中密閉式輸液法操作步驟進(jìn)行排氣，即將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞直至針頭根部，將輸液瓶掛于輸液架上，將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出。當(dāng)茂菲滴管內(nèi)的液面達(dá)到滴管的1/2～2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)開關(guān)，使液d體緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中。試驗(yàn)1組排氣后將輸液器的頭皮針置于無名指與小指之間，試驗(yàn)2組排氣后將輸液器的頭皮針針頭朝下置于輸液器的調(diào)節(jié)開關(guān)處。

1.2.2采樣方法 用浸有無菌生理鹽水的滅菌棉棒均勻涂擦頭皮針2次，無菌操作后去掉手接觸部位后，將棉棒投入含5 mL無菌生理鹽水的試管內(nèi)，投入前后試管口用酒精燈烘烤后立即送檢。將采樣管充分振蕩均勻后，吸取1.0mL接種于普通營養(yǎng)瓊脂平皿內(nèi)，置于37℃溫箱培養(yǎng)24 h，計(jì)菌落數(shù)。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。滅菌后的頭皮針表面，該文參考衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]282號(hào)《消毒技術(shù)規(guī)范》中輸液器材屬于高度危險(xiǎn)性物品，必須達(dá)到的滅菌要求。因此，頭皮針表面不應(yīng)培養(yǎng)出任何微生物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組頭皮針被污染情況對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.27，P<0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)1組頭皮針被污染情況對(duì)比

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)2組頭皮針被污染情況對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.66，P<0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)2組頭皮針被污染情況比較

3 討論

三種頭皮針不同放置經(jīng)過培養(yǎng)后都有細(xì)菌生長。針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為細(xì)菌污染的原因可能有：

3.1.1空氣污染 空氣是重要的微生物傳播媒介?？諝庵械奈⑸?、微粒形成的氣溶膠，以及咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的氣沫，極易附著在人體皮膚、物體等表面[2]。在地面清掃、更換被單及人員流動(dòng)時(shí)，病室內(nèi)空氣中的細(xì)菌數(shù)會(huì)一過性升高[3]，可沉降在輸液管及頭皮針部分，直接造成污染。在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)輸液質(zhì)量有直接影響。大量資料表明，輸液過程的污染以空氣污染較為突出。欒湘寧等[4]對(duì)10起輸液發(fā)熱反應(yīng)的環(huán)境進(jìn)行了空氣細(xì)菌監(jiān)測，治療室消毒后菌落平均為500.00 cfu／m3，工作狀態(tài)下平均為1227.89 cfu／m3，病房平均為3036.43 cfu／m3，治療臺(tái)面細(xì)菌數(shù)平均為14.50 cfu／cm2。由以上數(shù)據(jù)不難看出，空氣中存在著大量的細(xì)菌。

3.1.2手接觸污染 醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病源，護(hù)理人員在繁忙的情況下，常常忽略及時(shí)洗手及洗手的正確方法。王珍等[5]對(duì)醫(yī)護(hù)人員在未洗手即上崗之前采用現(xiàn)場涂抹采樣方法和活菌數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行了檢測，結(jié)果該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手上平均帶菌數(shù)為51 cfu/cm2，在診療過程中手上帶菌數(shù)平均為32 cfu/cm2。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求Ⅲ類區(qū)域（如急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10 cfu/cm2。

3.2 對(duì)策

3.2.1 維持良好的輸液環(huán)境 輸液過程中避免清掃病室或掃床，安排掃床和輸液時(shí)間盡量錯(cuò)開。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的通風(fēng)消毒，葉曉燕等[6]對(duì)病房每天上、下午均用含氯消毒劑500 mg/L清潔地面1次，病房通風(fēng)最少2次/d，即上、下午各開病房門窗通風(fēng)1次，時(shí)間為1 h以上的方法進(jìn)行處理，處理后病房空氣培養(yǎng)的細(xì)菌菌落總數(shù)均<500 cfu/m3。說明采用通風(fēng)方法清潔空氣，可以達(dá)到提高病房空氣質(zhì)量的目的。柴雪艷等[7]通過自然通風(fēng)改善冬季北方地區(qū)醫(yī)院病房空氣質(zhì)量的方法，也取得了同樣的效果。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，提高自覺洗手的意識(shí)，養(yǎng)成自覺按照規(guī)范洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)院必須重視醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，并盡可能提供便利的設(shè)施和條件。如進(jìn)行全院的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、張貼宣傳資料、安裝足夠的洗手池、提供可隨身攜帶的快速手消毒劑等措施，能大大提升手衛(wèi)生的依從性，從而減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 該實(shí)驗(yàn)表明3種放置方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就提示臨床護(hù)理人員，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行。雖然在靜脈輸液時(shí)，排氣后將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中的方法比較繁瑣，沒有其他兩種方法簡便、易行，但通過本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：頭皮針污染嚴(yán)重，而這些菌體可能導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染或輸液反應(yīng)，或其他更嚴(yán)重的反應(yīng)，加重患者的痛苦，使患者住院日延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重者影響生命安全。樂丹[8]對(duì)一次性用品不合格致30例輸液反應(yīng)進(jìn)行送檢做鱟試驗(yàn)檢測，結(jié)果表明有38%的一次性用品 （輸液器、注射器）檢測出內(nèi)毒素。這表明應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高護(hù)理人員執(zhí)行正規(guī)操作規(guī)范的依從性，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免不必要的輸液反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

該觀察僅限于排盡輸液器和針頭內(nèi)的空氣且排除幾滴液體再關(guān)閉調(diào)節(jié)夾的方法，而《臨床護(hù)理指南》中關(guān)于靜脈輸液排氣的標(biāo)準(zhǔn)操作是倒置茂菲滴管，使藥液平面達(dá)茂菲滴管1/2～2/3時(shí)，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，使液平面緩緩下降，直至排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣[9]。本次實(shí)驗(yàn)中均有細(xì)菌生長是否與排除液體后，潮濕的環(huán)境有利于細(xì)菌生長有關(guān)。在今后的工作中，將有待于進(jìn)一步觀察。

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1674-0742（2013）09（a）－0171-02

2013-07-12）