吳艷艷 原小敏 李 沙

河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科，河南焦作 454002

慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護(hù)理研究

吳艷艷 原小敏 李 沙

河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科，河南焦作 454002

目的 探討舒適護(hù)理對改善慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者預(yù)后的臨床價值。方法 2010年3月—2012年3月該院收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對照組（n=45）采用基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組（n=45）采用舒適護(hù)理，觀察兩組患者癥狀緩解及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組癥狀緩解率為93.3%，明顯高于對照組癥狀緩解率77.8%（P＜0.05）；觀察組24 h動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)（SPO2、PaO2、PaC02）較對照組均顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應(yīng)用舒適護(hù)理可顯著改善患者臨床預(yù)后情況。

慢性阻塞性肺氣腫；呼吸衰竭；舒適護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸內(nèi)科老年常見慢性疾病，是一組以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端呼吸氣腔永久性異常擴(kuò)張為特征，并伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞、非典型性肺組織纖維化的特征性病理改變[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重，后期多伴有呼吸衰竭，需使用呼吸機(jī)或建立人工氣道輔助呼吸，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果。目前，為探討舒適護(hù)理對改善慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者預(yù)后的臨床價值，該院2010年3月—2012年3月收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應(yīng)用舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者作為研究對象。入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床采用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者神志清醒、聽力正常，既往無精神疾病史。將90例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組45例，男29例、女16例，年齡52～69歲，中位年齡65.2歲，平均病程18.6年；對照組45例，男25例、女20例，年齡55～70，中位年齡66.5歲，平均病程19.2年。

1.2 方法

對照組患者給予監(jiān)測生命體征及病情進(jìn)展、持續(xù)低流量吸氧、定時吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者同時予以舒適護(hù)理，制定護(hù)理措施干預(yù)如下：

1.2.1舒適心態(tài)調(diào)節(jié) ①護(hù)患溝通：護(hù)士應(yīng)以誠懇熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者的文化程度，采用深淺不一的語言溝通方式向患者解釋呼吸機(jī)輔助治療的必要性，提供各種治愈的病例，幫助患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療[2]。②機(jī)械輔助通氣期間的心理護(hù)理：呼吸機(jī)機(jī)械通氣前30min～1 h內(nèi)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，并提前告知相關(guān)注意事項，提供音樂、電視或畫圖板等分散患者的注意力以緩解其焦慮、恐懼感，病室內(nèi)儀器聲音降至最低，減少噪聲干擾。③社會支持：動員患者親友陪伴、鼓勵患者，消除其孤獨(dú)、寂寞感。

1.2.2 舒適環(huán)境 為住院患者提供舒適、清潔、寧靜的病房環(huán)境，室溫控制在25～28℃，濕度50%～65%；病房定期通風(fēng)以保持空氣對流通暢，降低空氣含菌量。對病人及探視親友進(jìn)行呼吸科疾病知識宣教，提醒探視人員縮短探訪次數(shù)、時間，減少潛在的交叉感染危險。

1.2.3 舒適體位 指導(dǎo)患者取端坐或半臥位，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)痰液排出，必要時吸痰、拍背護(hù)理。

1.2.4 呼吸困難護(hù)理 脫機(jī)后及時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，盡快恢復(fù)呼吸功能。指導(dǎo)患者作深而慢的腹式呼吸，可主動舒張與收縮腹肌以加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，減輕呼吸困難，提高活動耐力。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)為：患者自主呼吸平穩(wěn)、神志清楚，胸悶、心悸等臨床癥狀消失，治療后24 h動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)正常（SPO2＞90%，PaO2＞8.0 KPa，PaCO2＜6.67 KPa）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥治療和舒適護(hù)理后，兩組患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，觀察組癥狀緩解率為93.3%（42/45），明顯高于對照組77.8%（35/45），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.41，P＜0.05）。兩組治療后24 h動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)比較顯示，觀察組SPO2、PaO2、PaC02各項指標(biāo)均較對照組顯著改善（P＜0.05或0.01）。見表 1。

表1 兩組治療后24 h動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由多種肺部疾病遷延發(fā)展而來的，病情長期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，咳嗽、咳痰、氣促等不適癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并發(fā)呼吸衰竭時，往往還需要采用呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣，極易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒，影響醫(yī)療效果。因此，對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者積極內(nèi)科治療的同時，加強(qiáng)治療期間的護(hù)理也極為重要。

1995年Kolcaba所提出的舒適護(hù)理理論，是與整體護(hù)理緊密結(jié)合，并在基礎(chǔ)護(hù)理中更加注重和強(qiáng)調(diào)患者舒適感和滿意度的一種身心護(hù)理模式[3]。護(hù)理人員除繼續(xù)進(jìn)行治療性操作和關(guān)注患者軀體疾病的護(hù)理外，采取滿足患者需求、疾病知識講解、分散患者注意力、心理支持等多種方法，從心理、社會、精神層面等方面進(jìn)行全方位的舒適護(hù)理，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué) “以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵。該研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的臨床護(hù)理干預(yù)，效果良好。通過建立積極良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者客觀存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有效改善了患者的身心狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)療活動，提高遵醫(yī)行為，提高了臨床治療效果；針對性地施行護(hù)理措施，盡可能的幫助患者避免各種醫(yī)源性不良刺激和生理上的不舒適帶來的負(fù)面影響，可加快患者病情康復(fù)[4]。資料表明，觀察組患者癥狀緩解率明顯高于對照組（P＜0.05），治療后24 h動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)的改善情況也優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應(yīng)用舒適護(hù)理，取效良好，可顯著改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[2]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(26)：144-145.

[3]陳玉蘭.無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2)：159-160.

[4]俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(4)：112.

R473.5

A

1674-0742（2013）05（a）－0127-02

吳艷艷（1975-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：內(nèi)科護(hù)理，心理護(hù)理，通訊地址：河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科。E-mail:jnbyxyl@sina.com。

2013-03-11）