王 晶 劉立波 秦展媛

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的護(hù)理干預(yù)

王 晶 劉立波 秦展媛

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的 探討顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的護(hù)理療效。 方法 選取該院2010年10月—2012年7月顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者47例，隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理患者23例為對照組，采用護(hù)理干預(yù)患者24例為觀察組，比較兩組患者的臨床療效、生活自理能力、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改善顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的預(yù)后，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后生活自理能力。

顱腦外傷；持續(xù)昏迷；護(hù)理干預(yù)

顱腦外傷是較為常見的腦外科急重癥，由于患者病情復(fù)雜多變，術(shù)后常出現(xiàn)持續(xù)昏迷狀況，伴有高燒、感染、出血、器官功能衰竭等并發(fā)癥，影響著預(yù)后[1-2]。給予顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者細(xì)致周到的護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率[3-4]。為了探討顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的護(hù)理療效，該院選取2010年10月—2012年7月收治顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者47例采用不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者47例，年齡為13～67歲，平均年齡為（34.6±10.8）歲，其中男性32例，女性15例。致傷原因：墜落傷患者11例、打擊傷患者2例、交通傷患者34例。血腫部位：硬膜外血腫患者18例、硬膜下血腫患者29例。入院時(shí)給予神志格拉斯哥評分，評分時(shí)間為3～12min，平均評分時(shí)間為（7.2±2.8）min。術(shù)后昏迷時(shí)間為14～36 d，平均昏迷時(shí)間為（23.6± 7.1）d。將顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理患者23例為對照組，采用護(hù)理干預(yù)患者24例為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容如下：患者入院后，即刻給予其神志格拉斯哥評分，評定具體病情，給患者家屬介紹相關(guān)的治療知識，指導(dǎo)患者的飲食和營養(yǎng)，指導(dǎo)患者的臨床用藥，給予其日常護(hù)理，保持病房通風(fēng)良好和周圍環(huán)境的安靜整潔，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：①飲食及營養(yǎng)護(hù)理。由于患者長時(shí)間昏迷，機(jī)能下降，不能有效進(jìn)食，需給予其靜脈滴注營養(yǎng)，2周后可給予鼻飼流食，合理搭配營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。②并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。由于神經(jīng)營養(yǎng)不足，長時(shí)間使用，容易發(fā)生器官損傷，要隨時(shí)監(jiān)測患者呼吸、血液循環(huán)、腎功能等。持續(xù)昏迷容易誘發(fā)中樞性高熱，增加腦脊液分泌量，升高顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦水腫，要監(jiān)測患者的體溫，保證其在38℃以下，可通過冰敷、靜脈給藥等方法控制體溫。③呼吸道和皮膚護(hù)理。由于患者神志不清，容易誤吸或誤食造成呼吸道阻塞，要及時(shí)給予患者翻身和拍背，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助其咳痰，保持正確體位。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，墊氣墊床，保持床單整潔，使用紅花酒精按摩等，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等。同時(shí)給予患者有效的泌尿系統(tǒng)護(hù)理。④病情監(jiān)測。監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，出現(xiàn)問題要及時(shí)給予對癥處理。⑤脫水劑的使用。觀察患者的瞳孔情況，預(yù)防腦水腫和腦疝的發(fā)生可給予其脫水劑，使用20%甘露醇降低患者的顱內(nèi)壓，長期昏迷的患者可延長脫水劑的使用時(shí)間，同時(shí)控制流速，減少對患者的刺激。⑥促醒藥物的使用。謹(jǐn)遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，檢測患者體溫和皮膚的變化。⑦鎮(zhèn)靜劑的使用。給予患者巴比妥類藥物可以防止抽搐的發(fā)生，有效保護(hù)腦組織。⑧出院指導(dǎo)。對于出院的患者要給予其健康知識宣教，指導(dǎo)其飲食和用藥，定時(shí)復(fù)查，開展適度運(yùn)動(dòng)等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床病癥消失，生活自理。②好轉(zhuǎn)：臨床病癥好轉(zhuǎn)，生活可自理或不能自理。③植物生存：植物生存狀態(tài)。④死亡?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 生活自理能力比較

觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活自理能力比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷常見于車禍、跌墜、擊打等，可造成腦組織不同程度損傷，影響生理功能，死亡率高，及時(shí)搶救和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。手術(shù)治療是首選方案，時(shí)間越早，治療成功率越高。由于腦組織受損后影響神經(jīng)功能，會造成患者出現(xiàn)昏迷，長時(shí)間臥床治療會造成呼吸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、褥瘡、感染等病發(fā)生，制定有效的護(hù)理方案，可大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

對顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者護(hù)理要求護(hù)士具有良好心理素質(zhì)、高超護(hù)理技術(shù)、高度責(zé)任感、豐富實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、敏銳洞察力和冷靜清晰頭腦，對于治療要有預(yù)見性、準(zhǔn)確性、針對性、整體性。提高醫(yī)患之間的良好配合效率，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

該研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)可提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，減少植物生存和死亡率。觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，說明護(hù)理干預(yù)可提高生活自理能力，減少偏癱、語言功能障礙、癲癇的發(fā)生。觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥均明顯少于對照組，說明護(hù)理干預(yù)可顯著預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可改善顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的預(yù)后，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后生活自理能力。

[1]EnciM.K,Ling E.A,Jia L.Microenvironment changes in mild traumatic brain injury[J].Brain Research Bulletin,2012,87(4/5):359-372.

[2]李艷,張艷.重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的觀察與護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué), 2008,36(2):241-242.

[3]張艷.顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷病人的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2008,16(1):93-94.

[4]王翠香.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)顱腦損傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者蘇醒的探討分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(11):1518.

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