PDCA循環(huán)法在手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用效果

沈慧莉，杜天鶯，莊敏，林萍，許燕玲

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 手術(shù)室，上海200233）

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用效果

沈慧莉，杜天鶯，莊敏，林萍，許燕玲

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 手術(shù)室，上海200233）

目的 探討PDCA循環(huán)法在手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 2012年1－12月，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)法對手術(shù)室20名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為骨科手術(shù)的?？浦R和操作技能，每3個(gè)月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核。結(jié)果 培訓(xùn)后，護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)法有利于提高手術(shù)室?？谱o(hù)士的理論和操作能力，是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的行之有效的管理方法。

手術(shù)室護(hù)理；專科護(hù)士培養(yǎng)；PDCA循環(huán)法

［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：55－57］

手術(shù)室作為外科手術(shù)治療和急危重癥患者的搶救場所，是一個(gè)特殊的護(hù)理部門［1］。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。因此，構(gòu)建一支成熟的手術(shù)室護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)是穩(wěn)步提高手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理資源合理配置的有效保證。專科護(hù)士（clinical nurse specialist）是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的臨床護(hù)士［2］。目前，國內(nèi)對?？谱o(hù)士培養(yǎng)大多采用傳統(tǒng)模式，即隨機(jī)挑選人員，沒有選擇性、針對性，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)計(jì)劃和專業(yè)的考核方式。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，目前擁有手術(shù)室31間，骨科固定手術(shù)室16間，護(hù)理人員100余人。2012年1－12月，我院手術(shù)室采用PDCA循環(huán)法［3］對20名護(hù)士進(jìn)行1年的骨科專科培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士20名，均為女性，年齡25～35歲，平均（28.85±2.72）歲；學(xué)歷：中專1名，大專2名，本科及以上17名；工作年限：4～15年，平均（8.65±3.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室工作3年以上、有扎實(shí)的理論知識與基本操作技能、具有良好的職業(yè)道德、熱愛手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)士及護(hù)師。

1.2 方法

1.2.1 PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用 （1）計(jì)劃階段（P階段，即Plan） ①成立科室培訓(xùn)考核小組。由科護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)士長及主管護(hù)師擔(dān)任小組成員。根據(jù)每位小組成員的特長，分別承擔(dān)培訓(xùn)中不同內(nèi)容的講解和操作技能的示范培訓(xùn)和考核，使每項(xiàng)基本技術(shù)都有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的培訓(xùn)程序，專人負(fù)責(zé)，落實(shí)到位。②分析現(xiàn)狀，列出培訓(xùn)對象在培訓(xùn)中可能遇到的問題，并對問題進(jìn)行歸類整理。統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。③確定培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)對象主要為手術(shù)室工作3年或3年以上的護(hù)士或護(hù)師20名，要求具有扎實(shí)的理論知識與手術(shù)室基本操作技能、具備良好的職業(yè)道德、熱愛手術(shù)室護(hù)理專業(yè)；培訓(xùn)時(shí)間1年；培訓(xùn)內(nèi)容為骨科手術(shù)的?？浦R和操作技能，主要包括：骨科特殊手術(shù)的配合，骨科手術(shù)特殊體位的擺放等，包括關(guān)節(jié)鏡、骨腫瘤、小兒矯形、斷肢再植、皮瓣成形、人工關(guān)節(jié)置換、導(dǎo)航技術(shù)的運(yùn)用、特殊儀器設(shè)備的維護(hù)和使用。④確定目標(biāo)，通過1年培訓(xùn)，要求專科護(hù)士能熟練掌握骨科手術(shù)的?？浦R和操作技能；能獨(dú)立擔(dān)任骨科特殊手術(shù)的洗手、巡回工作；能熟練掌握特殊儀器設(shè)備的使用和維護(hù)方法。考核的量化標(biāo)準(zhǔn)為：上述?？浦R和操作技能成績均達(dá)到90分以上，未達(dá)到要求者，不能單獨(dú)上崗，需要繼續(xù)培訓(xùn)和考核。（2）實(shí)施階段（D階段，即Do） ①教員選擇，由科護(hù)士長規(guī)定具有資質(zhì)的帶教老師授課及帶教，形成護(hù)士長監(jiān)督、臨床帶教老師組織實(shí)施、臨床護(hù)師及以上職稱的護(hù)理骨干具體帶教的三級帶教體系。②培訓(xùn)資料的準(zhǔn)備，由科室培訓(xùn)考核小組成員共同完成培訓(xùn)資料，制定具體培訓(xùn)內(nèi)容和操作考核的具體評分細(xì)則。③培訓(xùn)方法，教學(xué)組長授課，由各分管組長集中向培訓(xùn)人員進(jìn)行操作示范，內(nèi)容包括手術(shù)室?？撇僮骷夹g(shù)、手術(shù)室常用護(hù)理技術(shù)、無菌技術(shù)等；各專業(yè)組骨干授課，由有資質(zhì)的帶教老師統(tǒng)一制作多媒體幻燈片講課，內(nèi)容包括骨科手術(shù)野皮膚的消毒、手術(shù)體位安置原則與方法、特殊器械和儀器設(shè)備的識別與使用、手術(shù)床的功能與使用以及手術(shù)室工作相關(guān)知識等。組織培訓(xùn)人員觀看操作錄像。模擬示教，每次示教結(jié)束，選取培訓(xùn)成員進(jìn)行模擬示教，以了解成員能否正確理解培訓(xùn)內(nèi)容。理論知識培訓(xùn)以自學(xué)為主，重要內(nèi)容以授課的形式進(jìn)行。根據(jù)示教內(nèi)容進(jìn)行技能學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床操作反復(fù)練習(xí)并做好手術(shù)筆記。每參加一種手術(shù)，要求洗手護(hù)士寫出主要手術(shù)配合步驟、特殊要求及器械的準(zhǔn)備，巡回護(hù)士要寫出手術(shù)物品、體位的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。做到術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合主動(dòng)、術(shù)后還原良好，并征求護(hù)士對帶教老師以及教學(xué)方法的意見和建議，使教與學(xué)之間相互評價(jià)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。（3）檢查階段（C階段，即Check）

①檢查培訓(xùn)計(jì)劃，通過客觀評價(jià)結(jié)合主觀評價(jià)作為最終考核目標(biāo)，每3個(gè)月考評1次。客觀評價(jià)包括理論考核和操作考核、手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查。主觀評價(jià)由帶教老師、同臺配合的手術(shù)醫(yī)生共同完成。科護(hù)士長再進(jìn)行隨機(jī)抽考，與考核小組成員的考核結(jié)果進(jìn)行對照。②實(shí)行過程監(jiān)測和終末考核相結(jié)合，根據(jù)每一階段的不同內(nèi)容，相關(guān)的負(fù)責(zé)人員分別采取理論、操作、檢查筆記的形式進(jìn)行考核。每3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行階段考核，年終進(jìn)行統(tǒng)一的終末考核。（4）處理階段（A階段，Action） 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)?？己巳藛T需要把考核中發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)給予指出和糾正，通過每次循環(huán)發(fā)現(xiàn)工作存在的問題，并針對問題制定下一循環(huán)的計(jì)劃。

1.2.2 評價(jià)方法 ?？评碚摷安僮骺己恕＝⒐强剖中g(shù)?？浦R題庫，每3個(gè)月由護(hù)士長從題庫中隨機(jī)抽題對20名護(hù)士進(jìn)行集中考核，考后分析考核結(jié)果。?？撇僮鲄⒄毡究剖也僮髟u分標(biāo)準(zhǔn)表，每3個(gè)月進(jìn)行一次，由分管組長監(jiān)考，護(hù)士長抽考。匯總考核結(jié)果，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)，1年后終末考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員?？评碚摷安僮骷寄艿梅值谋容^（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員?？评碚摷安僮骷寄艿梅值谋容^（±s，分）

時(shí)間 人數(shù) ?？评碚撝R ?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)前20 88.92±5.34 88.15±4.33培訓(xùn)后 20 95.34±2.43 96.21±3.55 t 3.85 6.61 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)管理法用于手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)的優(yōu)勢

3.1.1 有效提高手術(shù)室?？谱o(hù)理水平 PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［4］。將PDCA循環(huán)理論引入到手術(shù)室的?？谱o(hù)理工作，是以持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)為前提、切實(shí)提高手術(shù)室專科護(hù)理水平為目的，最終達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者滿意為目標(biāo)的行為。通過培訓(xùn)，20名手術(shù)室護(hù)士的專科理論更加扎實(shí)，操作技能水平也得到了很大的提高。

3.1.2 合理利用人力物力資源 在護(hù)理人力資源相對匱乏的情況下，一支成熟的?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)能有效緩解上述壓力，保證手術(shù)室人力、物力資源利用的最大化和最優(yōu)化。PDCA循環(huán)自身“優(yōu)勝劣汰”的特點(diǎn)，也決定了經(jīng)過該循環(huán)4個(gè)環(huán)節(jié)培訓(xùn)而產(chǎn)生的?？谱o(hù)士必定在其專科領(lǐng)域有優(yōu)于一般護(hù)士、其他專科領(lǐng)域護(hù)士的更高水平的能力。手術(shù)室護(hù)士長亦能通過專科護(hù)士對手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備等進(jìn)行相對固定管理，將責(zé)任落實(shí)到人。同時(shí)，?？谱o(hù)士之間也可以相互協(xié)調(diào)，合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備，從而大大提高了儀器設(shè)備使用率，有效減少?？苾x器設(shè)備的維修率。

3.1.3 充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性 在1年的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，每3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束會(huì)進(jìn)行階段考核。階段考核的成績會(huì)以書面形式發(fā)至每一位培訓(xùn)對象手中，對每次考核每組排名最后1名的選手由考核小組成員對其單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)存問題分析和討論，提出整改措施。這就促使了各培訓(xùn)對象在平時(shí)的工作中能積極主動(dòng)汲取新知識新技能，不斷完善自己在某方面的不足，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，很多護(hù)士甚至?xí)跇I(yè)余時(shí)間主動(dòng)翻閱相關(guān)書籍，大大提高了她們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

3.1.4 有利于專業(yè)學(xué)科的發(fā)展 通過培訓(xùn)，護(hù)士們能利用自身所學(xué)專業(yè)知識和不斷累積的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本專科的實(shí)際情況開拓創(chuàng)新，尋找新問題、新思路，開展護(hù)理研究，并將研究結(jié)果運(yùn)用到實(shí)際工作中去，有利于本專科的不斷發(fā)展。

3.1.5 將護(hù)理安全教育落到了實(shí)處 實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，20名護(hù)士的法律意識和風(fēng)險(xiǎn)管理意識均得到了不同程度地提高。護(hù)士們能自覺、認(rèn)真地評估手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，及時(shí)采取防范措施，通過系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制度來落實(shí)對手術(shù)患者有效的安全管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。在平時(shí)工作中，護(hù)士們能主動(dòng)關(guān)心患者，照顧患者，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，充分取得患者的理解和配合，使護(hù)理安全在整個(gè)手術(shù)中變?yōu)橐粋€(gè)互動(dòng)的過程。

3.1.6 保證手術(shù)的預(yù)期效果 通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，巡回護(hù)士于術(shù)前1天去病房訪視患者，會(huì)見患者前，先作自我介紹，再詳細(xì)了解患者的年齡、姓名、術(shù)前診斷、麻醉方式等，使之做好充分的心理護(hù)理，消除緊張心理，能夠以較好的心態(tài)配合手術(shù)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 PDCA循環(huán)管理法用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的不足之處 此次培訓(xùn)周期為1年，時(shí)間較長。培訓(xùn)期間利用了培訓(xùn)小組成員和考核小組成員的業(yè)余時(shí)間，用于發(fā)現(xiàn)問題、整改問題、考核評估、患者訪視等。培訓(xùn)范圍在我院手術(shù)室，沒有聘請外院護(hù)理同行蒞臨指導(dǎo)。

4 小結(jié)

通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，對20名護(hù)士進(jìn)行選了培訓(xùn)，取得一定成效。20名護(hù)士的理論知識和操作技能水平都得到了一定的提高，同時(shí)能協(xié)助科室護(hù)士長管理骨科?？苾x器設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率。通過此次培訓(xùn)，我們也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如培訓(xùn)時(shí)間較長、范圍較局限等，這需要在以后的工作中進(jìn)一步解決。

［1］陳素蘭，陳麗媛.手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9A）：1319－1321.

［2］葉玲榮，姜承英.采用PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護(hù)士分類培養(yǎng)的探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：789－791.

［3］蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：1003－1005.

［4］楊玉美，王麗波，李艷雙，等.黑龍江省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2010，24（8）：2084－2085.

Application of PDCA Circulation Management on the Specialized Nurses Cultivation in the Operation Room

Shen Huili，Du Tianying，Zhuang Min，Lin Ping，Xu Yanling
（Operation Room，No.Six Hospital of Shanghai City，Shanghai 200233，China）

Du Tianying，E－mail：591682772＠qq.com

ObjectiveTo explore the application effects of PDCA circulation management on cultivation of nurses in operation room.MethodsTwenty nurses from the operation room had been trained with PDCA methods for one year.The training content included the specialty knowledge and skills of orthopedic operation.The Phase check was made once every 3months and the nurses were

the year－end centralization assessment at the end of the year.ResultsThe specialized knowledge and skills after training were significantly higher than those before training（P＜0.05）.ConclusionPDCA circulation management was an effective method to improve the knowledge and skill levels and also may contribute to the continuous improvement of the operating room nursing quality.

operating room nursing；specialty nurses training；PDCA circulation management

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.020

R47

A

1008－9993（2013）19－0055－03

2013－02－28

2013－08－02

沈慧莉，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

杜天鶯，E－mail：591682772＠qq.com

沈園園）