袁遼榮 韓艷輝

我院是一所精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院，近年來(lái)大量新護(hù)士進(jìn)入臨床，成為護(hù)理戰(zhàn)線的新生力量，但由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，新護(hù)士適應(yīng)工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)或難以適應(yīng)。為了使新護(hù)士盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新的工作環(huán)境，提高其專(zhuān)科護(hù)理水平，我們對(duì)2007～2011年進(jìn)科的新護(hù)士進(jìn)行滾動(dòng)式崗前培訓(xùn)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2007～2011年進(jìn)科的新護(hù)士共18名，17名女性，1名男性。其中大專(zhuān)4名，中專(zhuān)14名。

2 培訓(xùn)方法

2.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

在跟人、跟班的基礎(chǔ)上集中授課。為新護(hù)士發(fā)放相關(guān)培訓(xùn)資料，先進(jìn)行為期1周的入科教育，之后進(jìn)行3個(gè)月的臨床帶教。入科教育內(nèi)容包括：敬業(yè)愛(ài)崗、職業(yè)道德、禮儀規(guī)范、管理制度、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)理念、安全防范知識(shí)、精神科護(hù)士的基本素質(zhì)要求、精神科護(hù)理工作特點(diǎn)等。在帶教期間新護(hù)士需掌握各班周日程、核心制度、基礎(chǔ)技能、精神科護(hù)理常規(guī)、精神科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)、臨床護(hù)理基本技能、精神科應(yīng)急事件的防范及處理流程、健康教育方法及技巧等。上述內(nèi)容除通過(guò)帶教老師帶教外，還通過(guò)帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)每周2次的理論授課，并結(jié)合科內(nèi)實(shí)際病例講解、情景模擬演練、病案討論、床邊提問(wèn)、個(gè)案查房等來(lái)強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，每周至少進(jìn)行其中1種形式的訓(xùn)練，由護(hù)士長(zhǎng)指定內(nèi)容或新護(hù)士提出問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)每月定期對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)及各帶教老師的帶教情況進(jìn)行督查。帶教老師每周收集新護(hù)士對(duì)帶教的建議，及時(shí)分析并作出相應(yīng)的調(diào)整。

2.2 選拔帶教老師

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)的優(yōu)劣在很大程度上影響教學(xué)質(zhì)量［1］。選拔熱愛(ài)精神科護(hù)理事業(yè)、敬業(yè)愛(ài)崗、作風(fēng)優(yōu)良、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、溝通及表達(dá)能力好、大專(zhuān)以上文憑的護(hù)理骨干擔(dān)任帶教老師，由其負(fù)責(zé)詳細(xì)講解并實(shí)施帶教計(jì)劃。

2.3 規(guī)范培訓(xùn)考核

制定考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后，理論考試由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師出題，考查新護(hù)士理論知識(shí)掌握情況；綜合能力考評(píng)采用查房形式進(jìn)行，從評(píng)估能力、計(jì)劃能力、實(shí)施能力、評(píng)價(jià)能力、健康教育考查新護(hù)士理解、分析問(wèn)題及知識(shí)應(yīng)用情況并給予評(píng)分；技術(shù)操作考核分基礎(chǔ)技能、專(zhuān)科基本技能、應(yīng)急事件處置能力3部分，每部分抽考2個(gè)項(xiàng)目；專(zhuān)科基本技能及應(yīng)急事件處置能力通過(guò)設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，考查新護(hù)士處理能力及應(yīng)變、應(yīng)急能力并給予評(píng)分。每項(xiàng)內(nèi)容采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)（＜80分為不合格），最后給予綜合評(píng)分。不合格的項(xiàng)目重新學(xué)習(xí)后進(jìn)行補(bǔ)考，合格后方可上崗。

2.4 給予心理支持

新護(hù)士剛?cè)肟剖視r(shí)會(huì)有陌生感，加之精神科護(hù)理工作的特殊性及人們對(duì)精神疾病、精神科護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)上的偏見(jiàn)［2－3］，又會(huì)增加新護(hù)士的恐懼感和不安全感。我們對(duì)新護(hù)士熱情接待，并與其親切交談、溝通，工作中多給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其工作信心［4］。護(hù)士長(zhǎng)注重在工作中營(yíng)造溫馨、和藹的環(huán)境，采取針對(duì)性的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，如新護(hù)士生日時(shí)為其送禮物、及時(shí)幫助他們解決生活中的困難等，使他們體會(huì)到家庭般的溫暖。當(dāng)新護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)理性對(duì)待，不單一追究責(zé)任，而是從制度、管理流程等方面查找根本原因并指導(dǎo)當(dāng)事人加以改進(jìn)［5］。當(dāng)新護(hù)士發(fā)生職業(yè)傷害后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)采取心理干預(yù)措施，幫助其正視危機(jī)，理智地對(duì)待事件和挫折，減少傷害，增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力［6］。

3 效果

對(duì)每一位新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度100%。新護(hù)士認(rèn)為此種培訓(xùn)方法比以往單純跟人或跟班學(xué)習(xí)更有效，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和工作熱情，并且在理論聯(lián)系實(shí)際中，能夠強(qiáng)化知識(shí)的掌握和運(yùn)用，為其獨(dú)立工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培訓(xùn)后新護(hù)士的專(zhuān)科理論、基礎(chǔ)技能、專(zhuān)科技能及應(yīng)急事件處置能力考核平均分由88.7分提高到97.2分，患者及家屬對(duì)新護(hù)士的工作滿意度（培訓(xùn)結(jié)束以后半年內(nèi)每月調(diào)查1次，共6次，取平均值）分別提高了8.4%和6.2%。

4 體會(huì)

4.1 崗前培訓(xùn)加快了新護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的適應(yīng)

由于精神科環(huán)境的特殊性，新護(hù)士剛進(jìn)科時(shí)均有恐懼和陌生感，工作時(shí)尤感茫然。我們?cè)诰礃I(yè)愛(ài)崗教育中，邀請(qǐng)優(yōu)秀的護(hù)理人員座談，幫助新護(hù)士正確理解精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵，了解社會(huì)對(duì)精神科護(hù)理服務(wù)的需求，使他們摒棄社會(huì)偏見(jiàn)，理解這個(gè)特殊崗位。護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師更像待朋友或親人一樣真誠(chéng)對(duì)待新護(hù)士，給予各方面的關(guān)愛(ài)和支持，并通過(guò)自己的示范作用將自身對(duì)學(xué)科的熱愛(ài)和奉獻(xiàn)精神連同教學(xué)內(nèi)容一起傳授給新護(hù)士，激發(fā)新護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作的熱愛(ài)，從而轉(zhuǎn)變工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。另外，及時(shí)、有效地給予他們心理支持，使他們遇到困難或出現(xiàn)失誤時(shí)，也能采取積極的應(yīng)對(duì)方試，較快適應(yīng)新的工作環(huán)境和管理要求。

4.2 崗前培訓(xùn)促進(jìn)了新護(hù)士較快掌握專(zhuān)科知識(shí)及技能

新護(hù)士崗前培訓(xùn)是繼續(xù)教育的組成部分，對(duì)提高專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后普遍感到知識(shí)缺乏、技術(shù)生疏、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)有著較高的需求。由于精神病癥狀及護(hù)理方式的特殊性，導(dǎo)致新護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)精神病房護(hù)理工作能力欠缺，這種需求顯得尤為迫切。通過(guò)各種方式有計(jì)劃、有步驟地把培訓(xùn)內(nèi)容分解、細(xì)化，循序漸進(jìn)地灌輸給新護(hù)士，使新護(hù)士逐漸掌握精神科的護(hù)理工作內(nèi)容。另外，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使新護(hù)士更快地掌握了精神疾病的特殊護(hù)理方法，如精神病患者在發(fā)病期間會(huì)失去自我行為控制能力，情緒變化無(wú)常，甚至?xí)_動(dòng)、傷人等，老師結(jié)合典型病例從如何觀察病情、如何運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞椒€(wěn)定患者的情緒、如何冷靜沉著的進(jìn)行處理等方面進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，使新護(hù)士更易于理解。模擬訓(xùn)練使新護(hù)士能全面了解和運(yùn)用精神科常見(jiàn)應(yīng)急事件的護(hù)理流程，如患者出現(xiàn)“噎食”時(shí)如何快速評(píng)估、判斷，并采取有效措施等，強(qiáng)化訓(xùn)練了他們的快速反應(yīng)能力和緊張、有序的工作作風(fēng)。在帶教中引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)問(wèn)題不斷反思，提出自己的觀點(diǎn)，增強(qiáng)了新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣。培訓(xùn)后，新護(hù)士具備了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的護(hù)理技能，較快消除了對(duì)精神科護(hù)理工作的生疏感，能夠較快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變［8－9］。

4.3 崗前培訓(xùn)提高了患者及家屬對(duì)新護(hù)士工作的滿意度

在培訓(xùn)過(guò)程中，引入整體護(hù)理理念，使新護(hù)士能夠?qū)⒗碚撝R(shí)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用于臨床工作中，如在開(kāi)展健康教育情景模擬演示中，突出精神疾病患者特點(diǎn)，設(shè)置臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)的情景，讓新護(hù)士在身臨其境中學(xué)習(xí)尊重患者并掌握特有的溝通、交流技巧，上崗后即能以精湛的技術(shù)服務(wù)患者與家屬。另外，新護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作的理解，使他們更加尊重、理解患者，增強(qiáng)了他們主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，使他們能在護(hù)理服務(wù)中處處彰顯出專(zhuān)科人性化服務(wù)的特色。專(zhuān)業(yè)、溫馨的服務(wù)贏得了患者及家屬的肯定和信任，滿意度大幅度提升。

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