席愛雪，郭曉萍

術(shù)后疲勞綜合征（Postoperative fatigue syndrome，POFS）是指經(jīng)歷大手術(shù)的患者在術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、緊張、焦慮等一組癥候群[1]，是臨床外科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達72%[2]。經(jīng)主動脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pump，IABP）近年來廣泛用于治療頑固性心絞痛、心源性休克及心肌梗死合并心衰的患者，能夠顯著提高患者對手術(shù)的耐受性，有利于穩(wěn)定患者的血液動力學(xué)，改善預(yù)后。但部分患者在IABP術(shù)后因疾病消耗、疼痛、機體功能下降、認知缺乏、經(jīng)濟壓力、長時間平臥體位等發(fā)生POFS，嚴重者甚至試圖自行拔管。為此，我科開展了預(yù)見性護理，并與常規(guī)護理進行比較，觀察預(yù)見性護理對POFS的干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1研究對象與分組納入2012年6月～2013年5月白求恩國際和平醫(yī)院35例PCI術(shù)中需要應(yīng)用IABP的心功能不全患者作為觀察組，其中男性21例，女性14例，年齡（45～72）歲，對觀察組患者實施預(yù)見性護理；納入2011年1月～2012年5月24例使用IABP的患者作為對照組，其中男性17例，女性7例，年齡（51～75）歲，對對照組患者實施常規(guī)護理。

1.2預(yù)見性護理針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫(yī)學(xué)知識，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，有效地防范護理風(fēng)險。

1.2.1術(shù)前個性化心理護理及時與患者主治醫(yī)師溝通，掌握患者病情及治療方案，選擇高年資、經(jīng)驗豐富、有良好溝通能力、對IABP有深入了解的護士，與患者及家屬溝通，了解患者的年齡、職業(yè)、身體狀況、文化程度、性格、對疾病和手術(shù)的認知及反應(yīng)等，為患者評估心理狀態(tài)，進行術(shù)前宣教。告知患者及家屬IABP手術(shù)過程、方式，手術(shù)的必要性、有效性和安全性，取得患者及家屬的配合，并對可能出現(xiàn)的腰酸、背痛、煩躁、焦慮、睡眠障礙等不良反應(yīng)給予詳細介紹，解釋其發(fā)生的原因及處理方法，使患者對此有充分心理準備，避免術(shù)后患者因不理解而出現(xiàn)心理逆反、不配合。確定其心理問題，制定護理計劃，有針對性的疏導(dǎo)，調(diào)動患者的主觀能動性，及時消除其負性心理狀態(tài)，可對治療效果起到積極幫助[3]。尊重、關(guān)心、安慰患者，給予積極暗示，使其樹立信心，保證患者有良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2術(shù)前排泄的訓(xùn)練術(shù)后長時間臥床可能導(dǎo)致患者尿潴留、便秘，接便不及時或接便器使用方法不當(dāng)還易導(dǎo)致穿刺處及床單位的污染，可引起患者情緒煩躁，增加氣囊導(dǎo)管脫位的風(fēng)險，因此所有患者均應(yīng)給予術(shù)前留置導(dǎo)尿管。訓(xùn)練患者床上排泄，告知患者家屬放置便器的方法，同時指導(dǎo)患者家屬按摩患者下腹部防便秘，術(shù)后給予清淡高纖維素易消化飲食，避免進食脹氣食物及飽餐[4]，并囑患者家屬按摩患者腰背部及下肢，防止術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致雙下肢麻木及栓塞等。

1.2.3術(shù)前指導(dǎo)肢體功能鍛練功能鍛煉是康復(fù)治療的一種，通過肢體被動或主動活動達到保持肢體功能和預(yù)防功能性并發(fā)癥的目的[5]。術(shù)后長時間臥床易造成患者腰酸、背痛、下肢麻木等，使患者的耐受性降低，不能配合治療。因此應(yīng)指導(dǎo)患者進行術(shù)側(cè)肢體足部環(huán)型運動或上下擺動、床上平行移動，同時應(yīng)告知家屬如何協(xié)助患者床上軸式翻身，即頭、頸、軀干成一線，翻身角度小于30度，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，避免各種導(dǎo)管受壓、纏繞、打折。

1.2.4術(shù)前睡眠指導(dǎo)術(shù)后患者常因臥位不適、術(shù)側(cè)肢體不能活動、儀器報警等原因發(fā)生睡眠障礙，因此應(yīng)及時了解患者睡眠障礙的原因，對于習(xí)慣性失眠患者可在術(shù)前、術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練：讓患者平臥于床上，微閉雙眼，深呼吸，想象全身各部肌肉關(guān)節(jié)由上而下依次放松，促進睡眠。

1.2.5加強術(shù)后護理手術(shù)后應(yīng)保證護理措施連續(xù)性，與患者家屬協(xié)作，共同為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，備好氣墊床，以防患者長期臥床引起壓瘡，同時準備軟枕，可在軸式翻身后墊于患者頸肩部、背部，腿部，使患者感覺舒適。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前基礎(chǔ)資料比較術(shù)前兩組患者的年齡、性別及IABP使用時間[觀察組：（85±12）h，對照組：（80±10）h]均衡，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 POFS發(fā)生率對照組24例患者中，共有15例患者出現(xiàn)POFS，發(fā)生率為62.5%，而觀察組35例患者中共有5例患者出現(xiàn)POFS，發(fā)生率為14.2%，兩組POFS發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=14.83，P＜0.001）。其中觀察組1例患者無法耐受，于IABP置入后第8天拔出氣囊，該患者未出現(xiàn)心力衰竭；對照組3例患者無法耐受，拔出氣囊，其中1例心力衰竭加重，重新置入IABP。

2.3 POFS發(fā)生時間對照組發(fā)生POFS的平均時間為（23±6）h，觀察組發(fā)生POFS的平均時間為（52±8）h，兩組發(fā)生POFS的平均時間有統(tǒng)計學(xué)差異（t=15.07，P＜0.001）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為POFS是生理、心理及社會因素綜合作用的結(jié)果[6]，目前國內(nèi)尚缺乏POFS方面的系統(tǒng)研究以及有效的治療方法[7]，多從營養(yǎng)支持、中醫(yī)學(xué)角度研究其干預(yù)效果。本文從護理角度出發(fā)研究POFS干預(yù)措施，在護理理念上有別于傳統(tǒng)護理方式，強調(diào)根據(jù)患者年齡、文化、家庭、心理反應(yīng)、病情、手術(shù)方式等不同情況對患者實施預(yù)見性護理，即術(shù)前個性化心理護理、排泄的訓(xùn)練、指導(dǎo)肢體活動訓(xùn)練、睡眠指導(dǎo)等，同時結(jié)合加強術(shù)后常規(guī)護理。本研究結(jié)果提示，預(yù)見性護理能有效減少或延緩IABP后POFS的出現(xiàn)，提高了患者耐受性及依從性，明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，對促進患者早日康復(fù)有重要意義。預(yù)見性護理也對護理人員提出更高要求，護理人員應(yīng)具有前瞻性、主動性護理服務(wù)意識，具有專業(yè)、全面的評估技術(shù)，綜合判斷和分析能力。

參考資料

[1]劉蓉. 術(shù)后疲勞綜合征的護理方法初探[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(19):97-8.

[2]趙銘峰,王聰,陳秀華,等. 熱敏灸配合治療手術(shù)后疲勞綜合征的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(6):183-4.

[3]陳宏美,閔重函,袁寶生. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后護理及體會[J]. 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(3):190-2.

[4]許思健,周鈺靜. 心肌梗死介入治療術(shù)后應(yīng)用主動脈球囊反搏的護理[J]. 當(dāng)代護士,2012,3(7):23-4.

[5]許欣. 主動脈球囊反搏術(shù)后功能操鍛煉的效果觀察[J]. 解放軍護理雜志,2009,26(7B):40-3.

[6]欒琳琳,殷靜靜,段紅香,等. 個體化心理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響[J]. 護理學(xué)雜志,2013,28(2):86-9.

[7]李珂,史蕾,李若存,等. 術(shù)后疲勞綜合征中醫(yī)藥研究進展[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2012,28(6):136-8.