孫云平，李芳芳，李靜靜

隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)程，高血壓病的危害不斷被人們所關(guān)注，由于城鄉(xiāng)差距的日益加大導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的患者對(duì)高血壓病的知曉率、治療率和控制率都比城市低。高血壓對(duì)心、腦、腎等重要靶器官損害與血壓增高的時(shí)間和程度密切相關(guān)，是心腦血管病主要發(fā)病因素之一，有效的控制高血壓可以使腦中風(fēng)減少40%以上，心肌梗死降低15%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年—2011年門診及住院患者200例。均已確診過為高血壓患者，其中男123例，女77例，年齡65歲～80歲。均服用復(fù)方降壓片或復(fù)方利血平治療達(dá)3年～5年以上。其中尿微量蛋白陰性37例，陽性163例，有頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊者124例，既往有腦梗死病史者43例，隨機(jī)分成監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組各100例。

1.2 儀器與方法 采用日本TM－2430全自動(dòng)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)組在日常生活狀態(tài)下，全天均可自動(dòng)進(jìn)行測(cè)試。測(cè)量間隔時(shí)間：白天（06：00～22：00）每30min自動(dòng)充壓并記錄1次，夜間（22：00～06：00）每60min自動(dòng)充壓并記錄1次，連續(xù)測(cè)壓24h。監(jiān)測(cè)組在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整降壓藥物及給藥時(shí)間，經(jīng)上述治療4年后行頸動(dòng)脈彩超，尿微量蛋白，評(píng)價(jià)患腦血管病的危險(xiǎn)因素及患病率。對(duì)照組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)維持原治療方案，觀察患腦血管病的危險(xiǎn)因素變化及腦血管病發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析，率的比較分別χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

監(jiān)測(cè)組100例患者，在監(jiān)測(cè)24h中有70例為杓型組，非杓型組為19例，血壓晝夜規(guī)律消失者為11例。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)組調(diào)整藥物治療方案，對(duì)照組按經(jīng)驗(yàn)性方案治療4年后。給予監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊，尿微量蛋白及再卒中發(fā)病率。100例高血壓患者中監(jiān)測(cè)組頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊29例，尿微量蛋白27例，再卒中17例。對(duì)照組100例頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊69例，尿微量蛋白陽性者80例，再卒中者26例。

3 討 論

在安靜狀態(tài)下隨機(jī)三次測(cè)得血壓均≥140／90mmHg，被稱為診所偶測(cè)血壓［1］。目前高血壓指南所定義的高血壓病都是由此而得。但是“白大衣效應(yīng)”和“被掩蓋的高血壓”這兩種情況經(jīng)常會(huì)被忽略。據(jù)統(tǒng)計(jì)“白大衣效應(yīng)”約占30%～40%之多。而“被掩蓋的高血壓”（或稱隱蔽性高血壓），它表現(xiàn)為診所血壓正常而家庭自測(cè)血壓增高或伴靶器官損害，這種情況也有15%之多［2］。早在2004年，西班牙高血壓學(xué)會(huì)便在全西班牙開展了24h動(dòng)態(tài)血壓登記研究，以推動(dòng)高血壓的防治工作，遏制隨著人口的老齡化而迅速上升的各種心腦血管的發(fā)生率。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以為臨床醫(yī)生提供豐富的血壓數(shù)據(jù)，客觀反映血壓的波動(dòng)狀態(tài)，變異及晝夜規(guī)律。指導(dǎo)治療，消除危險(xiǎn)因素，做好一級(jí)預(yù)防工作。有研究表明，在門診由全科醫(yī)生用普通血壓計(jì)測(cè)量血壓所診斷的高血壓患者中有大約20%的患者為白大衣高血壓，而這部分病人是不需要服藥的。更為重要的是還可以篩選出一部分由于單次測(cè)量血壓正常而被漏診的患者，從而可以有效地預(yù)防高血壓及高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生率。動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)［3］：消除了偶測(cè)血壓的局限性，避免了各種因素對(duì)測(cè)量血壓的影響，比較客觀真實(shí)地反映了24h血壓情況；動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在24h的變化規(guī)律；對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療；動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。臨床醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判定藥物療效，合理選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間；判斷高血壓病人有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害；預(yù)測(cè)1d內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾??；動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24h血壓升高者其病死率及第1次心血管病發(fā)病率，均高于24h血壓偏低者。非杓型高血壓病人易致心、腦、腎靶器官損害，了解非杓型及晨峰的臨床資料，對(duì)病人的個(gè)性化治療提供了依據(jù)［4］。由于在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件相對(duì)較差，醫(yī)生僅憑一次或者數(shù)次測(cè)量血壓就給以藥物治療，而農(nóng)村的老年高血壓患者經(jīng)濟(jì)來源有限，雖然已經(jīng)意識(shí)到高血壓的危害性，簡單地認(rèn)為吃藥就可以治療高血壓。所以醫(yī)生和患者都憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，很少進(jìn)一步了解藥物的作用持續(xù)時(shí)間，療效評(píng)價(jià)及科學(xué)的服藥時(shí)間，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以正確指導(dǎo)高血壓的治療，及時(shí)評(píng)價(jià)藥物治療的效果，從而有效減少靶器官的損害有著確切的實(shí)用價(jià)值。近年來，由于醫(yī)療意識(shí)的逐年增長，城市三級(jí)醫(yī)院基本將本監(jiān)測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，而對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)師，廣大農(nóng)村地區(qū)患者對(duì)此還是很不了解。比如近年來關(guān)注的晨峰現(xiàn)象，用診所單次測(cè)量血壓的方法很難發(fā)現(xiàn)，但是研究表明，清晨高血壓是誘發(fā)急性心肌梗死等心血管事件的重要因素，晨峰現(xiàn)象是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此1級(jí)～2級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師應(yīng)該推廣動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，或者了解此項(xiàng)監(jiān)測(cè)的重要性建議患者及時(shí)到有條件的上級(jí)醫(yī)院檢查，不要盲目相信單次測(cè)量血壓的結(jié)果，貽誤又或者漏診疾病，平穩(wěn)24h降壓，有效降低靶器官的損害程度，對(duì)于減少農(nóng)村地區(qū)的心腦血管病的發(fā)生及推行個(gè)體化治療有著極高的臨床價(jià)值。

［1］曹梅，李南方.高血壓臨床研究中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義［J］.血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（1）：94－95.

［2］White WB，Weberm A，DavidalG，et al.Ambulatory blood dressure monitoring in the drimarv care setting，assessment of theraby on the circadian variation of blood dressure from the MLCCAT 2trail［J］.Blood Press Monit，2005，10（3）：157－163.

［3］張偉忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義［J］.中華血管病雜志，2006，34（3）：287－288.

［4］潭學(xué)瑞，潘紅星，李玉光.動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值與可靠性研究［J］.高血壓雜志，2005，13（3）：217－220.