丁新明，黃攀攀，李 浩，張麗芬

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國的冠心病病人逐年增加，較多冠心病病人合并有焦慮癥狀，因此改善焦慮癥狀也是臨床中重要的治療目的之一。本研究觀察了心可舒片對慢性穩(wěn)定型心絞痛病人漢密頓抑郁量表（HAMD）評分的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［1］，符合慢性穩(wěn)定型心絞痛的診斷病例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的病人；半年內(nèi)患有腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或做過重大手術(shù)者；高血壓病人經(jīng)降壓治療收縮壓（SBP）≥160mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和／或舒張壓（DBP）≥100mmHg，糖尿病病人經(jīng)降糖治療空腹血糖≥11.0mmol／L；肝腎功能異常者；肌酸激酶（CK）≥正常值上限3倍者；對試驗藥或?qū)φ账幰阎煞诌^敏及過敏體質(zhì)病人；惡性腫瘤、長期酗酒者、藥物依賴者或精神疾病病人；研究者認(rèn)為因其他原因不宜參加臨床試驗者。

1.3 一般資料 選取2011年3月—2011年10月在我科就診的冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛病人40例，隨機分為兩組。試驗組20例，男8例，女12例，年齡（52.45±8.30）歲；對照組20例，男6例，女14例，年齡（51.20±4.39）歲。兩組病人性別、年齡及病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對照組予常規(guī)抗心絞痛治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片（山東沃華醫(yī)藥），每次4片，每日3次口服，療程12周。試驗期間兩組均不得使用其他抗抑郁藥物。1.5 觀察指標(biāo) 療效性指標(biāo)：中醫(yī)證候評分，漢密頓抑郁量表評分。安全性指標(biāo)：肝腎功能，不良事件。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考1997年全國中西醫(yī)結(jié)合研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定［2］。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較（見表1）

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后試驗組 20 20.98±3.32 12.43±2.981）2）對照組 20 20.39±3.28 17.21±3.19與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

冠心病的發(fā)病與年齡、性別、高血壓、血脂異常、吸煙、酗酒等多項危險因素相關(guān)，但心絞痛為主觀癥狀，其癥狀與主觀焦慮情緒密切相關(guān)。且相當(dāng)多的冠心病病人合并緊張、急躁、易怒等焦慮癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為焦慮抑郁障礙與心血管疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［3，4］。所以在臨床實踐中有學(xué)者提出“雙心醫(yī)學(xué)”觀點，在治療冠心病的同時，改善病人的不良情緒。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為心主神，心臟疾病與神志癥狀關(guān)系密切。如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”。而中醫(yī)最大的特點就是整體觀念，從整體出發(fā)防治冠心病，在改善心絞痛癥狀的同時緩解病人緊張焦慮的不良情緒。

心可舒片由丹參、三七、葛根、木香和山楂組成，其中君藥丹參，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、止痛涼血、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，對冠心病心絞痛療效顯著，是中藥治療冠心病常用的藥物之一。臣藥三七、葛根歸肝、胃經(jīng)，具有活血止血、化瘀定痛、解肌退熱的功效，可以增加冠狀動脈血流量、穩(wěn)定心律、改善微循環(huán)。佐藥木香具有行氣止痛，健脾消食的功效，可除煩解郁，改善冠心病病人的焦慮情緒。使藥山楂具有活血散瘀、行氣消積的功效，配合君藥、臣藥活血化瘀治療冠心病病人的主要癥狀，輔助調(diào)節(jié)血糖、血脂。本研究證明心可舒片防治冠心病安全、有效，在改善癥狀同時能夠調(diào)節(jié)不良情緒，是臨床治療冠心病的一項有效選擇。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195－206.

［2］中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛研究座談會專家組.冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，2：74.

［3］胡大一，劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾?。跩］.中國醫(yī)刊，2006，41（3）：53－54.

［4］陳昭君，楊喜山.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和焦慮障礙的相關(guān)研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（6）：875－877.