朱麗英 陳海勤 程善飛 張藝

三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術的圍術期護理

朱麗英 陳海勤 程善飛 張藝

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）又稱Fotergin病，主要表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內的閃電式、反復發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。臨床上分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，前者是指有臨床表現(xiàn)，但檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的與發(fā)病有關的器質性或功能性病變，后者是指疼痛由器質性病變如腫瘤壓迫、炎癥侵犯或多發(fā)性硬化癥引起。女性發(fā)病率略高于男性，且多為單側發(fā)病，右側多于左側。疼痛部位以三叉神經(jīng)第2、3支分布區(qū)域多見，累及第1支較少[1-2]。近年來我院開展全麻下行經(jīng)皮穿刺CT定位三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術，取得較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-02—2012-07在全麻下行經(jīng)皮穿刺CT定位三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術43例患者，男18例，女25例，年齡53～82歲，平均（68.0±9.5）歲。所有患者均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準[3]，經(jīng)過系統(tǒng)的服藥治療，服藥3～40年，目前已出現(xiàn)相應的并發(fā)癥如肝功能損害、定向力障礙等或服藥療效不佳等。

1.2 方法 囑患者取仰臥位，背后墊枕，頭盡量向后屈曲。體表進行定位標記后行CT平行冠狀面平掃顱底，依據(jù)CT平掃層面選擇穿刺路徑，穿刺過程中間斷地輔以CT平掃以矯正穿刺針角度、深度。穿刺完成后以CT平掃定位、神經(jīng)電生理刺激定位確認針尖是否到位，到位后即進行射頻消融治療。穿刺開始時先予0.5%利多卡因局麻，當穿刺針入顱、入顱后調整針尖角度、深度時以及進行射頻治療時給予丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉。

1.3 結果 43例患者均順利完成手術，術中患者生命體征平穩(wěn)。術后療效滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴重損害患者的身心健康，多數(shù)患者因經(jīng)過多種治療后，療效仍不佳，一直處于焦慮狀態(tài)，情緒低沉，因此術前告知患者射頻治療后愈合良好，增加其對治療的信心，詳細介紹治療過程以及操作中患者感受，使其在治療中能自主配合。

2.1.2 術前準備 （1）評估并記錄患者的疼痛部位、范圍、性質，角膜反射、患側面部肌肉功能及聽力等情況。（2）協(xié)助完善術前各項檢查。（3）術前男性患者刮凈胡子，清潔臉部，加強口腔衛(wèi)生。術前6h禁食、禁飲（慢性病患者的藥物治療可不受此限制）。（4）檢查儀器設備的功能是否完好，應急用品是否完備。（5）術前行抗生素過敏試驗。（6）建立靜脈通路，鼻導管吸氧、連接心電監(jiān)護儀及射頻儀連線。

2.2 術中護理

2.2.1 保持體位 保持良好的體位有利于術中準確定位穿刺及CT平掃。由于穿刺過程中難以保證完全無痛，患者多不能保持起始的體位，因此，術前向患者說明，疼痛難忍時先舉手示意，而非逃避性的活動頭部，護士在旁邊給予協(xié)助固定體位，并給予語言鼓勵，保證治療順利進行。本組有2例患者在治療過程中舉手示意疼痛，暫停片刻后再開始治療。

2.2.2 配合治療 協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈麻醉，準備藥物與急救物品。協(xié)助手術醫(yī)師調整手術所需射頻儀的各項參數(shù)。進行神經(jīng)電生理刺激時觀察疼痛區(qū)域，了解其誘發(fā)疼痛部位是否與原疼痛分布區(qū)吻合，以確認針尖是否到位；穿刺針到位后，先進行60℃、60s實驗射頻治療，觀察患者是否出現(xiàn)眼球轉動異常、面部抽搐、角膜反射減退或消失等不良反應；若無上述不良反應，則在靜脈麻醉下進行連續(xù)的射頻治療。射頻治療后患者原有疼痛部位疼痛消失，臉部觸覺存在，臉部肌肉功能存在或輕度減退，角膜反射存在說明手術成功。

2.2.3 觀察生命體征 術中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化及射頻治療時是否有眼球轉動和面部抽搐等異常情況。

2.3 術后護理 手術后24h常規(guī)給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的神志、瞳孔變化，有無出現(xiàn)術后并發(fā)癥，如原疼痛區(qū)域的皮膚或黏膜麻木、患側咀嚼力的下降、穿刺部位的腫脹等。本組有2例患者穿刺部位有腫脹，予冷敷壓迫30min，24h后腫脹消退?；颊咝g前如一直服用卡馬西平等抗驚厥類藥物，應在術后2周時間內逐漸減量，直至停藥。本組患者根據(jù)醫(yī)囑逐漸停藥，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作等情況。

2.4 出院指導 治療后患側面部皮膚、口腔黏膜、患側舌體感覺減退，痛、溫覺消失，日常生活應注意保護，防止皮膚黏膜的損傷。進食后及時漱口，保持口腔清潔。短期內避免食用堅硬的食物，進行必要的咀嚼肌功能鍛煉。如有角膜反射減退的患者，應注意角膜的保護，防止發(fā)生麻痹性角膜炎，積極對癥治療。

3 討論

射頻消融術是三叉神經(jīng)痛的一種操作簡單、效果確切、風險較小的治療方法，但仍有約20%的患者可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者出院后的生活質量[4]。影響經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術效果的關鍵之一是卵圓孔穿刺的精確度[5]，因此要求術前護理準備充分、術中患者體位擺放正確、及時處理術中患者的躁動及全麻中患者可能出現(xiàn)的呼吸抑制等，以保證手術操作順利安全地進行。

[1] 馮殿恩,王騏,蘇貴華.三叉神經(jīng)痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 75-78.

[2]吳承遠.臨床神經(jīng)外科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:499.

[3] 韓濟生.臨床技術操作規(guī)范.疼痛學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:51-52.

[4] 韓茜.三叉神經(jīng)射頻熱凝術后并發(fā)癥的循證護理[J].江蘇醫(yī)藥,2012, 38(19):2103-2104.

[5] 喬梁,朱宏偉,陶蔚.神經(jīng)導航引導下的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術卵圓孔穿刺技術[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(10):635-637.

2013-02-05）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫(yī)院手術室

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