王妞夢(mèng) 章徐潔

危重慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

王妞夢(mèng) 章徐潔

危重慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過(guò)急診科早期處理后，需轉(zhuǎn)運(yùn)到病房或送到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。盡管途中的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長(zhǎng)，但對(duì)患者病情仍然存在著許多不利因素，甚或危及生命的隱患，如呼吸、心搏驟停、呼吸道梗阻、靜脈輸液管路脫出或堵塞、氣管插管脫出、氧氣供給不足等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率較正常高9.6%[1]。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重慢性阻塞性肺疾病患者的病死率有著十分重要的意義。本文對(duì)我院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施院內(nèi)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2011-06—2012-10收治慢性阻塞性肺疾病危重患者117例，其中男76例，女41例；年齡63～89（71.5±18.2）歲；病程8～28（12.6±8.8）年。有吸煙嗜好者85例，有喝酒嗜好者81例；需2路靜脈輸液者58例，需要機(jī)械通氣支持36例，吸氧81例，留置導(dǎo)尿28例。突發(fā)呼吸、心搏驟停2例。7例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生了并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)及時(shí)急救得到控制。轉(zhuǎn)運(yùn)至科室92例，轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室檢查113例。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)死亡病例。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)行X線攝片、CT、MRI檢查及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 首先召集急診室主管護(hù)士與主管醫(yī)生共同緊急評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，必要時(shí)請(qǐng)急救小組專家共同參加急救評(píng)估，內(nèi)容包括呼吸道管理、生命體征、用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的安全隱患等[2]。如果患者生命體征不平穩(wěn)，但又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意[3]。在做好充分準(zhǔn)備的情況下，與主管醫(yī)師一起實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度及重度改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥[6]，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的病情作一個(gè)全面的評(píng)估，例如患者病情、可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)急用藥。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的選擇 遇有生命體征不平穩(wěn)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2位醫(yī)護(hù)陪同人員，且應(yīng)具有豐富的急診室工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，并有主管醫(yī)師陪同。

2.1.3 告知家屬及接收部門(mén) （1）征得家屬同意：當(dāng)護(hù)士接到醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，第一時(shí)間與患者家屬取得聯(lián)系，解釋患者要被轉(zhuǎn)運(yùn)的地方、目的及需要幾位家屬陪同，需要如何配合，并在患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)上簽字。（2）通知對(duì)方科室：轉(zhuǎn)運(yùn)前5～10min,電話通知接收科室，告知患者的姓名、性別、年齡、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、吸氧裝置等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃地接收患者。如果是行各種檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)做檢查。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 （1）用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情評(píng)估內(nèi)容準(zhǔn)備心電、血壓血氧飽和度檢測(cè)儀，吸氧者應(yīng)配備足夠的氧氣，吸痰患者備好吸痰管和注射器，充分考慮天氣冷暖，避免患者著涼，即使是病情比較穩(wěn)定的患者，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士也不要掉以輕心，帶上急救物品，例如：呼吸皮囊、面罩、氧氣鋼瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、輸液微泵和急救藥品。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。帶有引流管的患者，病情允許的條件下可以暫時(shí)夾閉，但是盡量不要用原來(lái)的滑輪夾閉，可以將引流管反折后用膠布粘貼的方法，避免引流液反流。（2）對(duì)患者監(jiān)測(cè)及檢查：轉(zhuǎn)運(yùn)前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好詳細(xì)交接班，了解患者的病情，檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢[4]，盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情[5]。

2.1.5 心理護(hù)理 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.2.1 舒適護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩。在推車行走過(guò)程中，頭部置于大輪端，推車速度要平穩(wěn)，如果車顛簸，可以告訴推車人員往下壓著推，上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適。如果患者清醒，可以囑患者抓緊扶手，保證患者安全[7]。保證治療的連續(xù)性，原有吸氧、輸液者不要中斷。

2.2.2 病情觀察 護(hù)士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，例如患者神志改變，注意觀察患者面色、神志、有無(wú)躁動(dòng)、胸廓起伏、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，整理引流管避免脫管、堵管，做好應(yīng)急處理，如生命體征異常應(yīng)及時(shí)處理[8]。注意觀察防止轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生：（1）生命體征的改變，呼吸、心搏驟停；（2）痰液堵塞；（3）輸液管路的脫落或者堵塞；（4）意識(shí)的改變；（5）各種管道的脫落或堵塞；（6）墜床；（7）著涼。

2.2.3 緊急情況的處理 如果途中患者發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)士不要慌張，囑家屬平穩(wěn)推車行走，告訴陪護(hù)人員給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與科室打電話，尋求救助及準(zhǔn)備病床，盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果患者發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，包括各項(xiàng)意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室的護(hù)理 到達(dá)相應(yīng)科室后，護(hù)送與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接班工作，包括：病情、基本信息、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況等，雙方科室交接人員簽名。

3 小結(jié)

危重慢性阻塞性肺疾病患者在急診科轉(zhuǎn)運(yùn)頻率非常高，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加重癥患者的并發(fā)癥，增加病死率。要確?；颊吣軌虮话踩D(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士起著主導(dǎo)作用。

護(hù)士不但要充分評(píng)估病情，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)動(dòng)前，轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理?？梢詼p少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而降低病死率。護(hù)士還應(yīng)該具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，當(dāng)患者發(fā)生了并發(fā)癥時(shí)，能夠及時(shí)、正確地處理。因此，做好轉(zhuǎn)運(yùn)可消除或避免不安全因素，為搶救危重慢性阻塞性肺疾病患者爭(zhēng)取時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛，為下一步治療奠定良好基礎(chǔ)[5]。

[1]林涵真,危麗華,董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,17(7):4027.

[2]高琳,王世榮,劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):441-442.

[3] 何建茹.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的安全隱患及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2003,9(4):284-285.

[4] 梁榕,楊燕寧,蔣巧蘭.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在高風(fēng)險(xiǎn)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(1):56-57.

[5] 童本沁,陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):7.

[6]黃進(jìn).護(hù)理程序在急診重癥患者醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2003,12(1):95.

[7] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 35-36.

[8]趙衛(wèi)勤.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):82-84.

2013-02-20）

（本文編輯:馬雯娜）

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院急診室