張小寧 譚迎春

低出生體重兒是指出生體重小于2 500g者，其圍產(chǎn)期和新生兒期的發(fā)病率和死亡率均較高。營養(yǎng)狀況是影響低出生體重兒健康的關鍵因素。對低出生體重兒的生長評估是衡量其營養(yǎng)狀況的方法。本研究通過探討低出生體重兒住院期間生長發(fā)育狀況，分析其生長發(fā)育規(guī)律并評價其營養(yǎng)狀況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月1日－12月30日新生兒病房收治的90例低出生體重兒為研究對象。男性48例，女性42例，入院時胎齡(32.9±0.4)周；出生體重(1 798.6±85.4)g，出生身長(44.0±0.8)cm，出生頭圍(30.8±0.5)cm，住院時間(25.2±2.8)d。納入標準:①出生后24h內(nèi)入院；②出生體重＜2 500g；③住院時間＞10d。排除標準:①有嚴重的疾病，如先天性心臟病、遺傳代謝性疾病、或需機械通氣者；②監(jiān)測期間死亡、放棄治療、轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 記錄體重、頭圍、身長增長情況

每日同一時間去掉患兒隨身衣物、尿布，用電子稱測體重，精確到0.1g。每隔1日同一時間測患兒頭圍1次，采用軟尺測量，將軟尺0點固定在患兒頭部一側(cè)眉弓上緣，將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結節(jié)最高點及另一側(cè)眉弓上緣回至0點。讀數(shù)精確到0.1cm。每隔1日同一時間測患兒身長1次，患兒臥位于量板中線上，將頭固定，將兩下肢伸直緊貼底板，移動足板使其緊貼小兒足底，當量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，精確到0.1cm。

1.2.2 營養(yǎng)支持

患兒第1天攝入能量30kcal／(kg·d)，以后每天增加10kcal／(kg·d)直至100～120kcal／(kg·d)。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間為患兒出生后的1～3d。根據(jù)患兒胃腸道耐受情況及臨床表現(xiàn)適時增加奶量。

2 結果

2.1 生長發(fā)育情況

患兒出生后體重下降6.0%～11.2%，恢復出生體重為(7.6±1.6)d?；純后w重增長速度10.1～15.5kg／d，出院時的平均體重(2 300±290)g；身長增長速度為1.1～1.2cm／周，出院時平均身長(46.5±3.5)cm；頭圍的增長速度是0.6～0.7cm／周，出院時平均頭圍(31.5±1.5)cm。

2.2 營養(yǎng)狀況

以Anchieta LM等[1]的低出生體重兒生長曲線為參考，采用Mounla法評估本組患兒存在輕度和中度營養(yǎng)不良。

3 討論

低出生體重兒的營養(yǎng)目標是使其生長速度達到或接近同胎齡胎兒宮內(nèi)生長的期望值[2]，為達到這一目標，早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)是十分必要的。通過監(jiān)測每日能量攝入和體重、身長、頭圍的增長速度來評估新生兒的營養(yǎng)狀況。本研究中低出生體重兒出生后 體 重 下 降 6.0% ～11.2%，高 于 Thayer[3](4.8%～8.0%)的報道?；謴统錾w重所需時間為(7.6±1.6)d，低于報道的12～16d[4]。本研究中低出生體重兒存在營養(yǎng)不良，盡管低出生體重兒存活率越來越高，其生長發(fā)育仍然明顯落后。多數(shù)低出生體重兒一旦恢復正常體重，其生長速度將與子宮內(nèi)的發(fā)育速度相當[5]，即體重增長速度約15kg／d，身長增長速度1cm／周，頭圍增長速度0.7cm／周[6－8]。本研究結果顯示，低出生體重兒生長發(fā)育情況與文獻報道基本一致。

低出生體重兒消化吸收功能不成熟，容易發(fā)生胃腸道功能障礙，甚至不能耐受經(jīng)口喂食，常有喂養(yǎng)不耐受情況及合并各種疾病，阻礙營養(yǎng)攝入，從而加劇其出生后的營養(yǎng)不良和生長緩慢。因此，針對低出生體重兒的生理特點，提高喂養(yǎng)質(zhì)量是促進低出生體重兒生長發(fā)育的重要措施。

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