王娜娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

糖尿病合并抑郁癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

王娜娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討糖尿病合并抑郁癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)。方法 加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病及抑郁癥的健康教育。結(jié)果 有效消除患者的抑郁情緒并提高糖尿病治療的依從性。結(jié)論 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

糖尿病；抑郁癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著現(xiàn)代化的生活方式，病情越來(lái)越復(fù)雜化，糖尿病合并抑郁癥者也不斷增加，這種與生活息息相關(guān)的疾病，給家庭帶來(lái)巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)外國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，60%～70%糖尿病患者有抑郁情緒，其中17%為重度抑郁。糖尿病患者患抑郁癥是正常人的3倍，糖尿病本身可導(dǎo)致或加重抑郁癥狀，且糖尿病患者的抑郁癥狀又可直接影響患者的生活質(zhì)量及血糖調(diào)節(jié)[1]。糖尿病是慢性終身性疾病，隨著血糖的波動(dòng)、并發(fā)癥的發(fā)生等多重原因，使患者心理壓力過(guò)大而導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生，如不盡早治療，最后可導(dǎo)致自殘、自殺等傾向。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 性別 性別分析顯示，女性抑郁患病率為44.3%，男性患病率為27.8%，男女抑郁患病率差別明顯[2]。女性明顯高于男性。

1.2 文化程度 部分患者由于文化程度偏低，易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)低，導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生[3]。還有研究顯示，文化程度高者知識(shí)面相對(duì)廣，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸較為關(guān)心，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知能力較高，而所獲得的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)又不能滿足其心理需求，且文化程度高者對(duì)生活質(zhì)量要求較高，患病后對(duì)其身體狀況的不滿也極易產(chǎn)生抑郁[4]。

1.3 病程 病程是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著病程延長(zhǎng)，胰腺功能衰退，更多的代謝紊亂及并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致軀體不適，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和社會(huì)支持減少，均造成心理應(yīng)激。據(jù)研究，病程長(zhǎng)(＞5年)比病程短(＜5年)的抑郁患病率明顯升高，分別為42.9%與20%，有顯著差異[5]。根據(jù)人的個(gè)體機(jī)制不同，長(zhǎng)期處于治療狀態(tài)時(shí)，會(huì)使人的耐心及自信心喪失，容易想不開(kāi)，胡思亂想、鉆牛角尖，隨之，心情郁悶、精神萎靡、尋短見(jiàn)等[6]。

1.4 并發(fā)癥 并發(fā)癥的數(shù)目是糖尿病合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)有3個(gè)以上的并發(fā)癥抑郁患病率高達(dá)61.5%，合并視網(wǎng)膜病變者100%合并抑郁癥，而并發(fā)癥少者抑郁患病率相對(duì)較低[5]。并發(fā)癥會(huì)引起患者的自理能力下降，使患者產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、自卑感、無(wú)價(jià)值感、絕望，降低自我評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生焦慮癥狀[3]。

1.5 未接受規(guī)范教育 剛診斷患有糖尿病的病人，對(duì)自身的情況不了解，糖尿病知識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)疾病不以為然、不重視[7]。聽(tīng)信傳言，誤導(dǎo)病情，導(dǎo)致對(duì)疾病喪失治療的信心。研究顯示，糖尿病患者抑郁癥發(fā)生因素與慢性并發(fā)癥及缺乏規(guī)范的糖尿病健康教育等有關(guān)，糖尿病患者抑郁癥患病率為42.57%[3]。

1.6 其他 職業(yè)、年齡、肥胖、高血壓、血脂異常、BMI等均可誘發(fā)抑郁癥[4]。無(wú)配偶支持、從事體力勞動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳和存在并發(fā)癥為糖尿病患者合并抑郁的主要危險(xiǎn)因素[8]。由于家庭及經(jīng)濟(jì)因素如：收入減少、支出增加、社會(huì)支持減少、家屬支持情況，以及血糖控制不良，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥造成功能喪失，生活質(zhì)量下降，均可造成患者的心理壓力，而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 普及基礎(chǔ)知識(shí)，糾正患者的誤區(qū) 糖尿病與抑郁情緒兩者之間相互影響，使糖尿病患者依從性降低，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命[3]。向患者及其家屬介紹有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)、病因、影響因素、疾病控制的方法，以及特殊情況下就診途徑，為糖尿病得以良好控制創(chuàng)造條件[9]。

2.1.1 飲食指導(dǎo) 飲食治療是一項(xiàng)重要的基本治療措施。不論糖尿病類(lèi)型還是病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也無(wú)論是否使用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持[10]。首先向患者及家屬說(shuō)明飲食對(duì)糖尿病治療的重要性，采用模擬食品模型，對(duì)每例患者食品、食量進(jìn)行明確告知，在注意總量的同時(shí)，還應(yīng)注意其結(jié)構(gòu)構(gòu)成，強(qiáng)調(diào)食品的多樣化，既吃的好又吃的滿足。說(shuō)明每日攝入的食油、肉、蛋、豆、奶、蔬菜等食品的數(shù)量。不偏食、少吃堅(jiān)果、忌甜食、禁煙酒。病情穩(wěn)定后水果可酌情添加。使患者建立良好的飲食習(xí)慣。如患者依從性不強(qiáng)，則家屬應(yīng)指導(dǎo)或監(jiān)督。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)治療是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療糖尿病的基本方法之一[9]。它能使糖尿病患者異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)可使肌肉對(duì)葡萄糖利用增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，使機(jī)體血糖水平明顯下降。運(yùn)動(dòng)鍛煉適合大多數(shù)糖尿病人群，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1 h進(jìn)行，30～60 min/次，一般不超過(guò)1 h，5～6次/周[1]。注意合并抑郁癥患者和老年糖尿病患者以及有并發(fā)癥的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需謹(jǐn)慎，外出運(yùn)動(dòng)最好結(jié)伴而行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，有視網(wǎng)膜病變者不宜做跳躍、彎腰、頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。并注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，以鍛煉后舒適為宜，不疲勞。運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能避開(kāi)藥物作用最強(qiáng)時(shí)。禁空腹運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶含糖食物，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用。

2.1.3 血糖監(jiān)測(cè) 由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素功能缺乏或喪失不能充分發(fā)揮作用，而血糖升高直接影響病情，導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，所以監(jiān)測(cè)血糖是控制病情變化的重要環(huán)節(jié)[9]。建議每周一次，最長(zhǎng)不超過(guò)每月一次，并做好記錄。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)血糖儀的使用，了解血糖控制的理想范圍。平時(shí)做好自我監(jiān)測(cè)，包括血糖、血壓、足部等。

2.1.4 藥物應(yīng)用 藥物是治療糖尿病的根本手段。教育患者用藥時(shí)間、藥物的作用機(jī)制、類(lèi)型、作用時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。囑患者一定要遵照醫(yī)囑，不能隨意更改用藥時(shí)間和劑量?；颊叱艘莆湛诜幍奶攸c(diǎn)，還要掌握胰島素的保存及注射方法、選擇部位，出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥時(shí)的處理方法等?？勺们樵黾涌挂钟羲?，如抑郁癥狀嚴(yán)重者需長(zhǎng)期服用。

2.2 針對(duì)抑郁癥的護(hù)理，解決心理問(wèn)題 糖尿病為慢性終身性疾病，會(huì)給患者生活帶來(lái)很大影響，精神壓力過(guò)大，易產(chǎn)生焦慮、悲傷、缺乏信心等抑郁癥的表現(xiàn)。問(wèn)題來(lái)自于心理，解決心理矛盾，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者具有良好的心態(tài)。

2.2.1 激勵(lì)自我，增強(qiáng)自信心 糖尿病合并抑郁癥歸根結(jié)底就是糖尿病的困擾，除了教育患者有關(guān)糖尿病的知識(shí)，也可給予一些經(jīng)過(guò)治療控制病情好轉(zhuǎn)后的例子，從而以堅(jiān)強(qiáng)的信念與毅力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者克服性格中的缺陷，教會(huì)患者大膽肯定自己的優(yōu)點(diǎn)，勇于承認(rèn)不足，肯定自己的成功，相信自己[11]。

2.2.2 加強(qiáng)人際關(guān)系的發(fā)展，建立良好氛圍 建立人際關(guān)系是康復(fù)的過(guò)程[10]，糖尿病患者往往很在意別人的眼光，很怕別人知道自己生病，尤其是有社會(huì)地位的人，所以，多與患者的家屬溝通交流，了解家庭狀況，囑家庭成員多鼓勵(lì)、支持、關(guān)心，不歧視、不抱怨、減少刺激，解除患者后顧之憂，多安排親朋好友聚會(huì)，讓患者主動(dòng)與人交往、共處。讓其相信之人多加勸慰，加以鼓勵(lì)。加強(qiáng)人際關(guān)系主要是幫助患者著眼未來(lái)，恢復(fù)社會(huì)地位，從而提高自信。

2.2.3 鼓勵(lì)釋放情緒，解除精神痛苦 所有患抑郁癥者心里總有心結(jié)或壓力，學(xué)會(huì)釋放，用正確方法宣泄自己的內(nèi)心感受及痛苦，比如，可毫無(wú)顧忌地談出心事和想法，或是大哭，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)，消除精神痛苦，從而發(fā)現(xiàn)自己面臨的問(wèn)題，做到自我指導(dǎo)，自我克服，自我改善，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[12-13]。

2.2.4 注重培養(yǎng)興趣，消除心理危機(jī) 了解患者病前的個(gè)人特長(zhǎng)及愛(ài)好，投其所好的安排個(gè)人才藝，如唱歌、跳舞、繪畫(huà)、書(shū)法，針對(duì)性的培養(yǎng)興趣，鼓勵(lì)多參加文娛活動(dòng)和力所能及的事，可轉(zhuǎn)移心思。也可將心思放于事業(yè)方面，如工作和學(xué)習(xí)得到安置，恢復(fù)病前的職業(yè)技能，重新回到自己的位置，發(fā)揮社會(huì)作用，真正實(shí)現(xiàn)價(jià)值[11]。

3 小結(jié)

抑郁可使糖尿病代謝控制不良，加速糖尿病本身的進(jìn)程，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥增多，生活及勞動(dòng)能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，均給患者帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力，亦加重患者的抑郁及焦慮情緒[5]?？梢?jiàn)兩者之間呈現(xiàn)彼此互為因果關(guān)系，抑郁情緒不僅是糖尿病的后果，也是糖尿病不易控制和加速并發(fā)癥惡化的重要原因[14]。對(duì)患者的護(hù)理既要加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育，又要求增強(qiáng)抑郁癥的護(hù)理，這樣才可事半功倍。在護(hù)理過(guò)程中，患者依從性較低，不配合治療如飲食不規(guī)律、不運(yùn)動(dòng)、服用藥物不正確等，所以很多治療還需要家屬的支持與監(jiān)督，在向患者宣教的同時(shí)，家屬對(duì)疾病的了解也很重要。鼓勵(lì)培養(yǎng)患者的管理意識(shí)及能力，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，同時(shí)在感情上給予安慰、關(guān)心，在生活上給予照顧，克服疾病帶來(lái)的困難，最終收獲最佳療效，滿足生理及心理需求，實(shí)現(xiàn)健康的現(xiàn)代化生活。

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