信鳳勤

(中國人民解放軍第73071部隊醫(yī)院藥房，221400)

藥品調(diào)劑中如何做好發(fā)藥交代

信鳳勤

(中國人民解放軍第73071部隊醫(yī)院藥房，221400)

發(fā)藥交代是藥學(xué)服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié)，在指導(dǎo)患者用藥、提高患者依從性、確?；颊哂盟幇踩行?、減少藥物不良反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生起著重要的作用。

發(fā)藥交代；藥學(xué)服務(wù)；用藥安全

門診藥房調(diào)劑工作是保證患者安全有效用藥的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院藥學(xué)的中心工作之一。因為藥房調(diào)劑工作不僅要保證藥品調(diào)劑過程的準(zhǔn)確，還應(yīng)教會患者正確的用藥方法，解決他們的用藥疑問，預(yù)防潛在的藥品誤用，而發(fā)藥交代作為調(diào)劑工作的最后一環(huán)對患者的正確用藥有極其重要的作用，是杜絕差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此發(fā)藥交代顯得尤為重要，現(xiàn)將工作中遇到的一些問題分析如下。

1 交代藥品名稱

目前隨著藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，臨床用藥日益復(fù)雜。藥品商品名甚多，不同廠家生產(chǎn)的同品種藥品的商品名不同情況較多，不僅給藥學(xué)人員工作帶來不便，更容易讓患者或家屬產(chǎn)生誤解。如苯磺酸氨氯地平是化學(xué)名，而商品名就有：絡(luò)活喜，壓氏達，得恩德等多個；頭孢他啶的商品名有：復(fù)達欣，安塞定，賽之迅等。商品名不同只表明是不同廠家生產(chǎn)，化學(xué)成分完全一樣，作用也一樣。還有的患者習(xí)慣使用藥品的習(xí)慣叫法，如消心痛，但是藥品包裝上是硝酸異山梨醇酯片，消炎痛包裝上是吲哚美辛，心痛定包裝上是硝苯地平等，都應(yīng)該向患者解釋清楚以提高患者的用藥依從性。

2 交代藥物的用量

有的藥品在藥品說明書上只規(guī)定了每日或每次服用的劑量單位。如0.5 g/次或5 mg/次，1 g/d或20 mg/d?；颊哂袝r看不懂，不知如何使用。要么服用劑量過小，達不到有效血藥濃度，延誤治療；要么服用劑量過大，造成藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至危及生命。還有一些特殊人群，比如老年患者、兒童患者、新生兒患者因病情輕重不同，生理因素及病理因素的不同，加之性別、年齡、種族等不同，使用劑量往往與藥品說明書規(guī)定的劑量相差甚遠，這就要求我們藥師結(jié)合患者的實際情況綜合考慮，用通俗易懂的語言，交代患者一天幾次，每次服用幾片、幾袋、幾支等，對內(nèi)服制劑應(yīng)教會患者正確使用量具量取體積。特別是有的需要稀釋的藥品比如：濃替硝唑含漱液，柏潔洗劑等。同一個商品名的藥品可能也有幾種規(guī)格，這點更應(yīng)該要向患者交代清楚差別與用法，比如：波依定(非洛地平緩釋片)有2.5 mg/片、5 mg/片、10 mg/片。如果不交代清楚極易導(dǎo)致患者重復(fù)用藥或用量過大而發(fā)生不良反應(yīng)。

3 交代藥物服用時間

1)藥品說明書和醫(yī)生處方中的1 d幾次不是每個患者都能夠理解的，應(yīng)向病人交代1 d的概念是24 h，而不是指白天的12 h。發(fā)藥時應(yīng)交代清楚：“1 d 2次”就是12 h 1次；“1 d 3次”就是8 h 1次；“1 d 4次”就是6 h 1次。同時應(yīng)交代一些特殊的服藥時間意義，如：空腹，指清晨未進食前30～60 min；飯前，即在進餐前30～60 min；飯時，即飯前片刻或飯后即服；飯后，即在進餐后15～30 min；睡前，指睡前15～30 min[1]。

2)機體的生理和病理狀態(tài)與給藥時間有密切關(guān)系，有些藥品需要在特定的時間服用，這樣既增強藥品的療效又減少藥品的毒副作用。如：腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，在每天07：00—10：00分泌最為旺盛，所以在06：00—08：00服用效果最好，毒副作用最小，以避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)萎縮的后果。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，00：00—02：00是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間，即哮喘的高發(fā)時間。但氨茶堿則以07：00應(yīng)用效果最好。腎上腺素β2受體激動藥可以采取晨低夜高的給藥方法，以有效控制哮喘的發(fā)作。利尿劑在體內(nèi)發(fā)揮藥效，與腎功能和血液動力學(xué)等因素都密切相關(guān)，選擇適宜的時間服藥尤為重要。如雙氫克尿噻，07：00服藥較其他時間服用的副作用要小。

3)食物對服用藥物的影響，有的藥物與食物同時服用可以增加機體對藥物的吸收、減少藥物對胃腸道的刺激，而有時食物會妨礙藥物的吸收和利用，故進食與服藥的關(guān)系很緊密。餐前服(飯前30～60 min)：促胃動力藥，多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等以利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化；廣譜抗線蟲藥伊維菌素，餐前1 h服用可以增強療效；對中成藥的丸劑，為了使其較快地通過胃進入腸道，不為食物所阻，也宜在飯前服用。餐中服：助消化藥，如胃酶片、淀粉酶、胃蛋白酶等，發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞；還有降糖藥阿卡波糖，二甲雙胍等；餐后服(飯后15～30 min)：大部分藥物都可在飯后服，因飯后胃中有食物可減輕藥物的刺激性；組胺H2受體阻斷藥，西咪替丁，雷尼替丁，餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間；維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使小腸較充分的吸收[3]。

4)服用多種藥品的患者，要注意藥品之間的相互作用。有時候多種藥物同時服用后會在吸收、分布、代謝、排泄等環(huán)節(jié)上相互影響，從而使藥物的療效減低或不良反應(yīng)加重等。四環(huán)素類、諾氟沙星(氟哌酸)可與含鈣、鎂、鋁、鉍、鐵類藥物生成一種化合物，影響吸收。胃復(fù)安與普魯苯辛、阿托品，前者加強胃竇部收縮，促進胃內(nèi)容物排空；后兩者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空，因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低療效。阿司匹林與消炎痛，雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增強療效，反而易加重對胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的機會明顯增加。金雙歧等含益生菌的藥品與抗生素不可以同時服用，因抗生素會殺死益生菌，如因病情需要必須使用抗生素時，需與抗生素錯開2 h服用[2]。安體舒通與氯化鉀，安體舒通有抗醛固酮的作用，是排鈉保鉀利尿劑，如與氯化鉀合用會發(fā)生中毒。

4 交代藥品使用方法

掌握正確的給藥途徑和方法，才能保證藥品使用的安全有效，從而達到預(yù)期的治療目的。如：草珊瑚含片只有含化才能起到局部消炎的作用；硝酸甘油片舌下含化可避免首過效應(yīng)，不宜吞服；控釋劑、緩釋劑不宜咀嚼和掰開服用；濃替硝唑含漱液需要稀釋并僅用于漱口不宜吞服；高錳酸鉀消毒，應(yīng)在藥袋上注明外用且稀釋比例1∶5 000避免濃度太高灼傷皮膚，最終溶液顏色淡紅色即可，并交代不可用手直接接觸藥品等稀釋方法；栓劑有陰道用和肛門用兩種，發(fā)藥時應(yīng)特別交代，以免用錯部位。

5 交代用藥后出現(xiàn)的現(xiàn)象

如個別患者服用解痙止痛藥654-2片會出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象；另有一些藥品，服用后大小便會出現(xiàn)特殊的顏色，如服用得樂沖劑后大便是灰褐色的；服用利福平片，大小便都是紅色的；服用維生素B2片，小便是黃色的等，均需事先交代清楚。

6 交代用藥后的特殊提示

①服后宜多喝水的口服藥物。如平喘藥：氨茶堿；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、別嘌醇；磺胺藥：磺胺嘧啶；氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素等。相反服某些藥時不宜多喝水，如服氫氧化鋁凝膠、樂得胃、麥滋林顆粒劑等胃藥，其作用是在胃黏膜或潰瘍面上敷上一層保護膜，因此不能喝水過多。思密達是一種消化道黏膜保護劑，具有較強的吸附力，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，以吸附致病微生物，故每袋3 g也只需50 mL水沖服。服止咳糖漿是讓部分藥液停留在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥、阻斷刺激、緩解咳嗽，而水會稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿5 min內(nèi)不要喝水。一些苦味健胃劑(如復(fù)方龍膽酊)是利用其苦，通過舌頭的味覺感受，反射性地促進胃液分泌來增進食欲的，故不宜多喝水，以免沖淡苦味而影響藥效。②飲酒可以使別嘌醇、苯妥英鈉、地高辛等療效降低，可以增加甲硝唑、頭孢哌酮、阿司匹林等藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率。③喝茶對藥物的影響，茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿。四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與鞣酸相結(jié)合而影響抗菌活性；茶堿可以降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用[3-4]。④吸煙可以減少對胰島素的吸收；也可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)；可延緩胃潰瘍的愈合，加重出血[5-6]。

7 交代藥品儲藏條件

①室溫：系指10～30℃；②陰涼處：系指不超過20℃；③涼暗處：系指避光并不超過20℃；④冷處：系指2～10℃；⑤遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或者黑紙包裹的無色透明、半透明容器；⑥密閉：系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；⑦密封：系指將容器密封以防止分化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。

[1]吳永佩.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：28.

[2]孫小紅.門診藥房窗口服務(wù)應(yīng)加強合理用藥指導(dǎo)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，7(25)：287.

[3]孫利華.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5.

[4]付維嬋，劉思源，楊金桃，等.門診藥房用藥咨詢常見原因分析及解決對策[J].西南軍醫(yī)，2011，13(2)：235-236.[5]岳文靜，付艷芳，付艷蓉.門診藥房開展合理用藥咨詢服務(wù)的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(1)：169-170.

[6]周麗琴.門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥[J].臨床合理用藥雜志，2010，17(33)：154.

1005-619X(2013)06-0572-02

2013-02-27)