孫瑾

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

孫瑾

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，針對(duì)口腔科異常相關(guān)疾病而采用的調(diào)是一種非常簡(jiǎn)便、快捷的治療方法，本文就調(diào)法治療異常相關(guān)典型疾病臨床療效的研究進(jìn)展做一綜述。

調(diào)治療法；異常相關(guān)疾病；臨床療效；研究進(jìn)展

1 全口義齒制作后的常規(guī)調(diào)

全口義齒(Complete denture，CD)制作后的調(diào)主要是調(diào)磨正中的早接觸點(diǎn)，使其達(dá)到廣泛均一的接觸和穩(wěn)定尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方和前伸時(shí)的牙尖干擾，從而達(dá)到平衡接觸關(guān)系以便取得良好的固位和穩(wěn)定[4-5]。

2 食物嵌塞的調(diào)治療

在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞(Food impaction，F(xiàn)I)[6-7]。食物嵌塞是一種與咬合相關(guān)、導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞的最常見(jiàn)原因之一。臨床上以垂直型食物嵌塞最為居多，多見(jiàn)于表面接觸正常的牙位之間的牙乳頭位置。其病因很多，治療方法除了常規(guī)的充填、嵌體修復(fù)、冠修復(fù)、正畸、拔牙以及食物嵌塞阻塞器等以外[6-8]，臨床上通過(guò)調(diào)增大頰、舌外展隙以便于食物溢出也是一種非常重要的治療手段。黃杰等人[9]選擇牙間隙基本正常的垂直型食物嵌塞患者，通過(guò)改變上下頜牙齒的接觸關(guān)系，在牙周膜本體感受器的調(diào)節(jié)作用下，將主功能力承受區(qū)移至別處，從而此區(qū)域食物嵌塞的問(wèn)題得到了很大程度上的解決，取得了良好的臨床效果。同時(shí)指出這種方法會(huì)永久地、不可逆地改變牙齒的形態(tài)和咬合關(guān)系，因此，必須慎重抉擇和認(rèn)真進(jìn)行調(diào)。

3 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的調(diào)治療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular Disorders，TMD)是指累及咀嚼肌和(或)顳下頜關(guān)節(jié)的具有相關(guān)臨床癥狀(如：彈響、疼痛、張口受限等)的一組疾病的總稱[10-11]。是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一，其治療方法包括確定性治療或病因治療和支持治療或?qū)ΠY治療兩大類[12-13]。而94%的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者都具有疼痛癥狀[14]。因此，黎騰聰?shù)萚15]以對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的治療效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，針對(duì)調(diào)治療法對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛的治療效果進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)探索。實(shí)驗(yàn)中分別檢測(cè)了治療前、治療后即刻和治療1個(gè)月時(shí)疼痛指數(shù)(VAS)、開(kāi)口度及咬合力水平。結(jié)果顯示：治療組VAS降低，開(kāi)口度增加，咬合力有所增加，與對(duì)照組相差顯著。而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯差異。因此，得出以建立自然牙列穩(wěn)定咬合接觸關(guān)系為目的的調(diào)治療法可以明顯緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛的結(jié)論。為了探討調(diào)治療法對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛癥狀的具體療效，周振[16]、秦海燕等人[17]進(jìn)一步將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組按照病程和咬合表現(xiàn)等劃分為急性期組(疼痛病程小于3個(gè)月)和慢性期組(疼痛病程大于3個(gè)月)。并著重對(duì)比研究了治療前、后咬合接觸點(diǎn)數(shù)、疼痛強(qiáng)度變化以及咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡的變化。結(jié)果顯示治療后，治療組咬合接觸點(diǎn)數(shù)顯著增加，急性期組即時(shí)疼痛無(wú)改善，疼痛值明顯下降，慢性期組兩種痛值均有顯著下降。指出調(diào)治療法對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡的穩(wěn)定性和形態(tài)無(wú)顯著影響；建立廣泛而穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，對(duì)于改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病慢性疼痛癥狀具有明顯效果，但其療效受咬合類型的影響。

4 牙隱裂的調(diào)治療

牙隱裂(Cracked tooth，CT)又稱不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，通常很難被發(fā)現(xiàn)[18-19]。其早期由于癥狀不明顯，采用常規(guī)的診斷方法難以確診并且極易因誤診而延誤了早期治療時(shí)機(jī)，是臨床上導(dǎo)致牙劈裂等嚴(yán)重后果的重要原因之一。在許云[20]所提出的綜合治療中，首先，是保守為主的調(diào)治療：即排除干擾，減低牙尖斜度從而減小劈裂的力量；然后，是均衡全口力負(fù)擔(dān)：即治療和(或)拔除全口其他患牙，同時(shí)修復(fù)缺失牙；最后，是隱裂紋牙的處理。經(jīng)臨床觀察證實(shí)，綜合治療對(duì)牙隱裂患者是有效的，其中調(diào)治療和均衡全口力負(fù)擔(dān)尤為重要，是治療成功的關(guān)鍵。而楊如美等人[21]則指出牙隱裂的治療不能過(guò)于保守，否則易出現(xiàn)牙髓炎、尖周炎、牙折裂等，造成患者多次往返反而增加了患者的痛苦和牙隱裂治療的成本。同時(shí)盧群[22]在探討牙隱裂早期治療的有效方法中，通過(guò)對(duì)保守的調(diào)加充填治療法和烤瓷全冠修復(fù)治療法的對(duì)比研究中，也指出保守的調(diào)加充填治療法治療兩年后的成功率要低于烤瓷全冠修復(fù)治療法，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，從遠(yuǎn)期的療效考慮，為防止牙隱裂的進(jìn)一步加深，建議無(wú)任何癥狀的患牙仍需做全冠修復(fù)以鞏固療效。

5 咬合創(chuàng)傷性牙病的調(diào)治療

咬合創(chuàng)傷(Occlusal interference，OI)是指由對(duì)產(chǎn)生的咬合力作用于牙周組織而引起的破壞性損傷。咬合創(chuàng)傷性牙病是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為咬合創(chuàng)傷所致的急性根尖周炎、牙周病、牙齒松動(dòng)及牙折裂等[23]。咬合干擾則是一種具有潛在創(chuàng)傷作用的異常咬合關(guān)系，也是導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷性牙病的一個(gè)潛在因素[24]。在咬合創(chuàng)傷性牙病的治療中通常采取患牙的對(duì)癥處理方法，而忽視了創(chuàng)傷性的治療。譚北旋等[23]針對(duì)咬合創(chuàng)傷性牙病，采用局部調(diào)牙合和制備緩沖性間隙的方法配合牙體病的治療，獲得了滿意的療效。劉洪臣[25]在對(duì)早期咬合創(chuàng)傷性牙痛的調(diào)對(duì)比實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在確定創(chuàng)傷點(diǎn)之后，經(jīng)少量多次調(diào)整非功能尖的非功能斜面，或僅僅調(diào)磨去咬合高點(diǎn)上的咬合印記后，在第一次調(diào)后的第一周內(nèi)多數(shù)患者的疼痛程度得到緩解，但仍有感覺(jué)，在第二次調(diào)后其癥狀得到了明顯減輕，經(jīng)1個(gè)月復(fù)診后，所有患者的疼痛癥狀均消失。指出臨床上當(dāng)遇到不明原因的牙痛時(shí)，在排除其他引起牙痛的因素后，應(yīng)考慮到早期咬合創(chuàng)傷性牙痛的可能性，進(jìn)行細(xì)微的咬合檢查和早期調(diào)治療可防止因咬合創(chuàng)傷引起牙體、牙髓以及牙周等病變。Kvinnsland以及韓軍強(qiáng)等[26-27]在創(chuàng)傷頜引發(fā)的牙髓炎分析中也指出，早接觸點(diǎn)引發(fā)的咬合創(chuàng)傷在臨床引起早期牙髓充血時(shí)，就應(yīng)對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，以避免創(chuàng)傷性牙髓炎的發(fā)生，因此調(diào)治療應(yīng)成為口腔咬合創(chuàng)傷早期治療的重要組成部分。

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