趙梅英 張偉勤 張斌

CT增強(qiáng)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床檢查過(guò)程中，造影劑用量大，加之使用高壓注射器，注射壓力高、速度快，可使被注射的靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，導(dǎo)致局部組織損傷，收集2005年10月～2013年3月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科發(fā)生碘佛醇造影劑外滲28例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月～2013年3月本院放射科發(fā)生造影劑外滲28例，男18例，女10例;年齡50歲～65歲:7例肥胖患者，14例接受過(guò)化療，3例糖尿病患者。

1.2 造影方法 本院采用德國(guó)西門(mén)子16排和雙源CT機(jī)器掃描，美國(guó)STELLANT MEDRGD型高壓注射器。造影劑為碘海醇或碘佛醇30～35 g/100 ml，注射時(shí)速率為3.0～6.0 ml/s，一般劑量為100～150 ml，掃描時(shí)根據(jù)掃描部位、患者體重決定掃描速度和劑量。

1.3 造影劑外滲的原因 由于CT高壓注射器注藥速度非常快，對(duì)血管壁的沖擊力很大，血管較脆弱易導(dǎo)致血管破裂，造影劑漏出血管后滲入到鄰近組織;造影劑黏稠度大、滲透壓高［1］，易導(dǎo)致造影劑外滲;老年患者的皮膚松弛，不易觀察早期滲漏;長(zhǎng)期放化療患者，血管彈性差，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎易刺破或部分穿透血管;肥胖患者的血管顯露不明顯，影響了穿刺成功率;躁動(dòng)患者不配合，導(dǎo)致穿刺針移位而致造影劑外滲;責(zé)任心是否強(qiáng)，注藥前是否仔細(xì)觀察。以上都是造成造影劑外滲的主要原因。本科發(fā)生造影劑外滲28例，7例為老年肥胖患者，14例為老年并接受全身化療的患者，3例為糖尿病患者，4例為無(wú)基礎(chǔ)病患者。

2 結(jié)果

本組病例中19例外滲范圍較局限，穿刺口周?chē)[脹，給予75%乙醇紗布濕敷患處，并盡量抬高患肢，一般2 d均可以消腫。5例患者穿刺部位腫脹，皮膚出現(xiàn)程度不同的水皰。用無(wú)菌注射器抽吸盡水皰內(nèi)的液體，保持皮膚表面的干燥，采用50%硫酸鎂和冰塊交替濕敷，同時(shí)抬高患肢，觀察患肢血運(yùn)，囑患者患部禁擦油和熱敷，這5例患者均2～3 d消散。4例患者滲出范圍較廣合并疼痛較明顯，用地塞米松5 mg+2%普魯卡因2 ml局部封閉，以減輕患者的疼痛程度，使用地塞米松軟膏涂抹或利多卡因加地塞米松濕敷及口服地塞米松的治療方法，2 d腫脹逐漸消退，3 d基本消失，未出現(xiàn)相鄰軟組織的潰瘍和壞死等較重的并發(fā)癥。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是在臨床上疾病診斷及鑒別診斷有著重要的價(jià)值，需要使用高壓注射器經(jīng)靜脈大劑量快速注射對(duì)比劑，從而更清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)及性質(zhì)。非離子型造影劑由于其黏稠度高、注射速度快，易發(fā)生對(duì)比劑外滲。研究證明造影劑的黏度與溫度成反比，非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃ 時(shí)其黏度幾乎下降50%［2］。故加溫可以降低外滲的發(fā)生。同時(shí)選擇前臂較粗、直、彈性好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管分叉處，盡量不要在手背靜脈穿刺。使用20G靜脈留置套管針，用透明敷料粘貼牢固，可以先使用生理鹽水試推一下，保證靜脈通道通暢后再注射造影劑。

如果發(fā)生了滲漏，早期宜局部冷敷，可使局部血管收縮，減輕水腫和藥物的擴(kuò)散，減輕疼痛。對(duì)于輕、中度的滲出，選用75%乙醇紗布濕敷，配合患肢抬高，2 d后癥狀均消失［3］，對(duì)于大量外滲的患者，采用50%硫酸鎂和冰塊交替濕敷取得了良好的效果，同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，囑患者患部禁擦油和熱敷［4］。地塞米松軟膏主要成分為醋酸地塞米松，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗感染、抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出量，抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放，促進(jìn)修復(fù)局部血管內(nèi)皮［5］。使用利多卡因加地塞米松濕敷及口服地塞米松的治療法，48 h腫脹逐漸消退，72 h基本消失［6］。

綜上所述，在CT增強(qiáng)過(guò)程中，造影劑外滲通過(guò)護(hù)理手段可防、可治。在臨床治療過(guò)程中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

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