楊方貞

礦井瓦斯爆炸，由于高溫，有害的氣體損傷和巨大的熱氣流沖擊波，會造成成批的燒傷，而且多伴有復合傷，傷情嚴重。河南省鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院自2011年1月～2012年12月共收4批48例瓦斯爆炸燒傷，通過加強休克期的護理，收到滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組48例患者均為男性，年齡20～45歲，平均36歲，燒傷深度主要為II度，其中1例III度燒傷面積達30%，燒傷面積在90%以上的1例，60% ～80%的3例，30% ～60%之間的36例，30%以下的7例，合并不同程度吸入性損傷的11例，行氣管切開8例，入院時間為1～4 h，平均為2.5 h。救治結果:治愈46例，1例轉外院整形，1例死亡于感染期。

2 護理措施

2.1 休克期輸液與監(jiān)控 綜合性抗休克治療是大面積重度燒傷患者治療成功的關鍵。在護理工作中應把好五關:①患者入院后，立即建立兩條以上的靜脈通路，保證各種液體及時輸入，對于煩躁明顯，周圍靜脈充盈欠佳的患者應及早行深靜脈置管，這樣可以保證輸液速度，還用于靜脈高營養(yǎng)治療及血流動力學監(jiān)測，在緊急情況下可立即行靜脈切開，有利于治療的順利進行。②維護輸液管道的通暢，加強巡視，以免液體滴空，藥物外滲等。③制定補液計劃，休克期的補液根據國內通用公式計算，遵循先晶后膠，先鹽后糖交替輸入，先快后慢的原則，按質、按量、按速完成補液。④堅持以補液公式為依托，個體化補液的原則，根據臨床監(jiān)測的各項數據和患者自身反應情況及時調整補液量是護理工作的重點。根據尿量，中心靜脈壓，心率，末梢循環(huán)，精神狀態(tài)等判斷液體復蘇的效果，維持尿量一般50～80 ml/h，另外脈率如超過120～140次/min，提示血容量不足，及時調整滴速，并告知醫(yī)生增加補液量。中心靜脈壓的變化為抗休克提供可靠的依據，直接指導臨床補液。

2.2 保持呼吸道通暢，確保有效供氧 瓦斯爆炸燒傷一般合并吸入性損傷，因此保持呼吸道通暢十分重要。①及時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者自行咳嗽排痰，定時給予霧化吸入，以利于分泌物排出。②經以上措施分泌物不能排出，呼吸道黏膜水腫，呼吸困難，呼吸頻率增快，血氧飽和度降低，血氧分壓下降，協助醫(yī)師行氣管切開。頭面頸部燒傷應早期行氣管切開并做好氣管切開護理，必要時呼吸機輔助呼吸，并保持氣道濕化。

2.3 創(chuàng)面的護理 患者安置在燒傷病房，嚴格消毒隔離，限制探視。瓦斯爆炸燒傷患者創(chuàng)面污染嚴重，滲出多，及時更換無菌紗布墊，視病情早期清創(chuàng)，燒傷創(chuàng)面處理應選擇在休克期基本渡過，生命體征平穩(wěn)，感染到來之前較理想。應在靜脈全麻下行燒傷創(chuàng)面簡單清創(chuàng)術，動作輕柔，達到清創(chuàng)目的即可［1，2］，創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀，持續(xù)大型遠紅外照射，定時更換體位，防止骨突部位壓傷。做好特殊部位，特殊器官的護理。眼睛:白天用氯霉素眼藥水點眼，晚上用紅霉素眼膏涂在眼部，眼臉不能閉合用油紗布敷蓋，以保護眼球。耳:保護耳部干燥及時清理分泌物，避免受壓，防止發(fā)生中耳炎或耳軟骨炎。鼻:保持鼻腔清潔，濕潤，通暢，有分泌物及時清理，防止鼻干燥出血?？谇?早期由于水腫口唇外翻呈魚口狀，為防止黏膜干燥，用濕棉簽濕潤口腔黏膜，擦去脫落的黏膜組織，能進食者，用吸管吸入，以防止口腔創(chuàng)面污染。會陰:無菌操作下留置導尿，做好尿管尿道外口護理，大便后沖洗消毒創(chuàng)面涂藥，保持干燥，必要時用吹風機吹干創(chuàng)面。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛 患者燒傷后，有不同程度的疼痛和躁動，應適當的鎮(zhèn)靜止痛。由于創(chuàng)面滲出明顯，一般藥物在稀釋后緩慢靜推，藥物應用哌替啶，異丙嗪，而慎用或不用氯丙嗪，因該藥用后會使心率加快，影響休克復蘇的病情觀察，對于顱腦損傷和吸入性損傷的患者慎用或不用哌替啶和嗎啡，以免抑制呼吸，可用安定，苯巴比妥等。

2.5 心理護理 瓦斯爆炸燒傷患者，均是年輕力壯的青壯年，一家的頂梁柱，家境貧困，突如其來的災難，患者無任何的心理準備，軀體和身體受到巨大的摧殘，他們擔心生命安危，擔心遺留瘢痕，毀容，畸形或殘疾，加上創(chuàng)面疼痛，全身暴露療法等原因，容易產生恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，自卑，羞辱等心理。應該耐心傾聽，充分了解患者的心理特點，做到心理護理個性化，科學化，耐心解釋疾病的轉歸過程，增加患者治療的信心和安全感。

3 小結

瓦斯爆炸大面積燒傷并發(fā)休克的護理，應首先了解患者燒傷的時間，現場情況，判斷有無吸入性損傷，評估有無合并危及生命的損傷，如頭部，胸部及全身復合傷，早期抗休克治療措施是搶救大面積燒傷成功的基礎，而靜脈補液則是防止和治療休克的重要手段。建立可靠的輸液通道，結合尿量，生命體征，中心靜脈壓等增減補液量，按計劃勻速補液及視病情變化合理調整補液速度是燒傷患者休克期治療的關鍵環(huán)節(jié)。做好創(chuàng)面護理，及心理護理，減輕疼痛，確?；颊咂椒€(wěn)度過休克期。

［1］劉掛蓮.深靜脈置管在大面積燒傷休克期的應用.江西醫(yī)藥，2007，42(12)1205-1206.

［2］阮培紅，阮興翠.MEBO治療大面積燒傷的護理體會.中國燒傷雜志，2010，22(2):116-117.