王淑懿

嬰幼兒胃腸功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，胃液及消化液分泌相對不足，胃腸道抵抗力較差，嬰幼兒極易發(fā)生腹瀉，若治療不及時，極易發(fā)生脫水、肺炎和中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥而危及生命安全［1］。作者回顧南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院68例小兒腹瀉的臨床病歷，總結有效的綜合例護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年1月期間68例腹瀉患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合諸福棠等著［2］《實用兒科學》中關于小兒腹瀉的診斷標準，其中男38例，女30例;年齡2個月～5歲，平均(1.8±0.4)歲;伴隨輕度脫水39例，中度脫水20例，重度脫水9例。幾乎所有的患兒表現(xiàn)不同程度的食欲不振、嘔吐、腹瀉和精神萎靡等癥狀。

1.2 護理方法 所有患兒根據(jù)病情需要給予預防脫水、口服補液鹽、靜脈補液、止瀉、糾正酸中毒以及補鉀等對癥治療措施。同時，所有患兒配合基礎護理、排尿護理、補液護理、精神狀態(tài)護理、飲食護理、心理護理和預防感染護理等措施。

2 結果

經(jīng)對癥治療和綜合護理干預后，68例腹瀉患兒中，53例患兒在治療3 d內(nèi)，糞便性狀和糞便次數(shù)均恢復正常;14例患兒在治療3 d內(nèi)，糞便性狀和糞便次數(shù)均有所改善;1例患兒在治療3 d內(nèi)糞便性狀和糞便次數(shù)未見明顯好轉。

3 討論

3.1 基礎護理 密切觀察并詳細記錄患兒大便次數(shù)、形狀、顏色以及氣味等情況，若大便為泡沫狀，則表明大便已發(fā)酵;若患兒腹瀉出血腐敗或臭味，則表明患兒蛋白質(zhì)尚未完全消化;若患兒出現(xiàn)細菌性腸炎，則患兒大便出現(xiàn)類似豆腐渣樣，灰白色;若患兒為菌痢或沙門氏菌腸炎伴有膿血便，應立即告知醫(yī)生以便早期對癥治療。

3.2 排尿護理 治療和護理期間，若患兒排尿量或排尿次數(shù)明顯減少，表明患兒脫水嚴重;若患兒皮膚彈性變差，表明患兒為高滲性脫水。因此，護理人員應密切觀察排尿時間和排尿量，遵循“見尿補鉀”原則進行靜脈補液，預防高血鉀癥出血。尿量測量可先稱重干尿布，再稱重濕尿布，計算稱重差值以記錄患兒尿量。

3.3 補液護理 患兒入院后，護理人員遵醫(yī)囑立即給予足夠液體以預防脫水。對于母乳喂養(yǎng)的患兒因繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)和延長檔次喂養(yǎng)時間;混合喂養(yǎng)的患兒在母乳喂養(yǎng)基礎上給予口服補液鹽或清潔用水;人工喂養(yǎng)患兒可給予口服補液鹽或米湯等流食。中度或重度腹瀉患兒在腹瀉后給予一定量液體，直至腹瀉停止為止以預防脫水。

3.4 精神狀態(tài)護理 密切觀察患兒的精神狀態(tài)，若患兒出血呼吸深快、精神萎靡、昏睡等情況，應遵醫(yī)囑立即給予堿性溶液補充;密切觀察患兒精神狀態(tài)，若患兒精神萎靡持續(xù)，腹脹、肌肉無力時，高度懷疑為低血鉀，立即給予靜脈補液給鉀;當患兒手足抽搐，且出現(xiàn)驚厥者，則應高度懷疑低血鎂;若患兒出現(xiàn)昏迷、嗜睡或精神錯亂等情況，則高度懷疑患兒低血磷。遵醫(yī)囑，立即給予對癥治療。

3.5 飲食護理 輕度腹瀉患兒可進行正常母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)，當喂養(yǎng)時間間隔可適當延長，單次喂養(yǎng)時間可適當縮短。以牛奶和流食混合喂養(yǎng)患兒，喂養(yǎng)量可適當減少。對于嚴重腹瀉患兒因禁食5 h左右，從而緩解胃腸道壓力，然后給予流質(zhì)、清淡飲食。對于病毒性腸炎患兒，可將豆制品取代乳品，腹瀉停止后再給患兒加餐。喂養(yǎng)期間注意保持患兒休息，從而減少能量和體液消耗。

3.6 心理護理 患兒入院后，護理人員要立即給予患兒及其家屬健康宣教，告知小兒腹瀉的原因、臨床癥狀、體征、治療措施、護理方法以及注意事項等，建立良好的護患關系，同時主動與患兒進行肢體接觸，建立感情溝通。當患兒出現(xiàn)煩躁、緊張以及不安等情緒時，及時給予疏導以最大程度配合治療和護理干預。

3.7 預防感染護理 保持病房內(nèi)通風，空氣清新，定時消毒。對于感染性腹瀉患兒因積極做好隔離工作，對腹瀉患兒的衣物及用品進行消毒，預防院內(nèi)交叉感染。護理人員在患兒大小便后溫水洗臀，確?；純浩つw干燥，用柔軟和清潔的尿布包裹。若患兒出血肛周糜爛時，可適當涂抹氧化鋅軟膏。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效改善腹瀉患兒的臨床癥狀與體征，在預防腹瀉進一步加重和促進患兒早期康復方面具有非常重要的作用，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］葉秋云.小兒急性腹瀉綜合護理的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(6):116-117.

［2］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學(下冊).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:998-999.