黃福量

隨著中西醫(yī)結(jié)合工作日趨廣泛,廣大醫(yī)學(xué)專家不斷探索,中西藥結(jié)合用藥的情況也日益增多,并且在臨床上治療高血壓病、糖尿病等一些慢性疾病時(shí)取得了不錯(cuò)的效果。但中藥尤其是中藥復(fù)方成分復(fù)雜,與西藥之間存在物理、化學(xué)等多方面的復(fù)雜關(guān)系。上述情況會(huì)導(dǎo)致一些未知的不良反應(yīng),嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命。而目前國內(nèi)外對于中西藥合用并沒有具體的指導(dǎo)原則,這就需要相關(guān)研究者不斷總結(jié),吸取經(jīng)驗(yàn),才能推動(dòng)中西藥合用的發(fā)展。本文對中西藥合用會(huì)產(chǎn)生的相互作用進(jìn)行了綜述,以期引起相關(guān)學(xué)者的重視。

1 中藥與西藥合用降低西藥的不良反應(yīng)

西藥化療藥在臨床使用過程中會(huì)出現(xiàn)嘔心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)等不良反應(yīng),通過與健脾益腎類中藥的結(jié)合使用,可以有效降低這些不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)研究表明在注射鏈霉素的同時(shí)內(nèi)服骨碎補(bǔ)煎劑可以降低或消除鏈霉素的不良反應(yīng)[1]。

2 中西藥合用產(chǎn)生協(xié)同作用

中西藥合用產(chǎn)生的協(xié)同作用主要表現(xiàn)在互相提高溶解度、促進(jìn)西藥的體內(nèi)吸收從而提高其生物利用度以及增效減毒。

西藥利福平、灰黃霉素在體內(nèi)吸收狀況不良,較低的生物利用度導(dǎo)致不能完全發(fā)揮藥物的治療作用,而中藥陳皮、黃芩等可以通過抑制胃腸蠕動(dòng)增加上述西藥在體內(nèi)的滯留時(shí)間從而提高了療效[2]。中藥丹參、三七、赤芍等與乳酸心可定、潘生丁等藥物配伍應(yīng)用時(shí),能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張血管,降低血壓,減輕心臟負(fù)擔(dān)及降血脂等作用[3]。

3 中西藥合用的配伍禁忌

常見的有以下幾類。

3.1 含有大量鞣質(zhì)的中藥 含鞣質(zhì)的中藥與一些西藥合用時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀、降低生物利用度從而影響療效。五倍子、地榆、虎杖、大黃、石榴皮等含鞣質(zhì)較多的中藥在與金屬離子鐵劑、鈣劑以及阿托品類藥物合用,會(huì)產(chǎn)生沉淀；與維生素B1合用會(huì)與其結(jié)合,促使其從體內(nèi)排出[4]。

3.2 含金屬離子的中藥 含鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥,如龍骨、石決明、石膏明礬、自然銅等一些具有特殊化學(xué)結(jié)構(gòu)的西藥合用時(shí)會(huì)產(chǎn)生結(jié)合物,從而降低西藥的活性。例如,左旋多巴中的游離酚羥基、四環(huán)素類分子中的酰胺基與含金屬中藥會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),出現(xiàn)新的絡(luò)合物,影響了療效[1]。

3.3 含黃酮類成分的中藥 含有大量黃酮類成分的中藥如忍冬葉、橘皮、槐米、蕪花、黃芩等,與金屬類西藥合用時(shí),其特殊的酚羥基結(jié)構(gòu)會(huì)使其與金屬離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng),改變了西藥的化學(xué)性質(zhì),降低了治療效果。

3.4 含有蛋白質(zhì)的中藥制劑 含有蛋白質(zhì)的中藥,如珍珠、犀角等不可與小檗堿合用。中藥蛋白質(zhì)在一定條件下可水解產(chǎn)生多種氨基酸,這些氨基酸可以抑制小檗堿的抑菌作用。

3.5 含有麻黃的中藥制劑 麻黃中的有效成分為麻黃堿,在與利血平、甲基多巴合用治療咳喘兼高血壓時(shí),后者能減弱前者的作用[5]；含麻黃中成藥制劑與單胺氧化酶抑制劑合用時(shí),麻黃堿可促使神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放,而引起惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)[4]。

3.6 含朱砂的中藥制劑 朱砂主要成分為硫化汞,朱砂及其中成藥(七厘散、補(bǔ)心丸、人丹等)不可與還原性西藥如溴化物、碘化物等同時(shí)服用,究其原因,硫化汞與溴化物或碘化物可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀,導(dǎo)致藥源性腸炎。

3.7 甘草、鹿茸與降血糖藥物合用 甘草、鹿茸與甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物合用時(shí),會(huì)降低降糖藥物的作用。在此情況下,氨基酸、蛋白質(zhì)在糖皮質(zhì)激素作用下大量轉(zhuǎn)移至肝臟,通過酶解反應(yīng),產(chǎn)生了更多的葡萄糖及糖元,糖的含量會(huì)有所上升,從而拮抗了降糖藥物的治療作用[4]。

3.8 含有乙醇的中成藥 如國公藥酒、風(fēng)濕骨痛酒、豹骨木瓜酒等不宜與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、甲苯磺丁脲、胰島素、雙香豆素、華法令等合用,因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑,能使肝臟藥酶活性增強(qiáng),起酶促作用,使這些西藥代謝加速,半衰期縮短 ,使藥效下降[6]。

3.9 利尿中藥與安體舒通、氨苯蝶啶合用 水腫患者服用利尿中藥澤瀉、白茅根、金錢草、絲瓜絡(luò)等中藥時(shí)不宜合用西藥如安體舒通、氨苯蝶啶等,以免發(fā)生高血鉀等不良反應(yīng)。含阿托品類生物堿的中藥及制劑,能抑制胃腸蠕動(dòng),如與地高辛同用,會(huì)增加機(jī)體對它的吸收,使其血液濃度升高,引起洋地黃中毒[7]。

4 小結(jié)

綜上所述,中西藥合用具有一定的優(yōu)勢,在促進(jìn)藥物吸收、增加生物利用度和提高療效方面具有良好的作用[8]。但是不能忽視中西藥合用產(chǎn)生的不良反應(yīng),在臨床中西藥結(jié)合用藥時(shí),應(yīng)充分把握中西藥的物理化學(xué)性質(zhì),在臨床經(jīng)驗(yàn)及中西藥理論的指導(dǎo)下進(jìn)行合用。

[1] 楊立安.淺析中西藥的相互作用.遼寧藥物與臨床,2004,7(2):106-107.

[2] 葉愛軍,劉治軍,傅得興,等.臨床常用天然藥物與化學(xué)藥物的相互作用.中國藥學(xué)雜志,2007,42(23): 1833-1835.

[3] 桑曉梅.淺談中西藥物臨床用藥及配伍.新疆中醫(yī)藥,2009,27(4): 64-66.

[4] 趙航.中西藥合用的注意事項(xiàng).中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(12):9-10.

[5] 張宜勇.中西藥配伍使用的合理性與藥理分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):179-180.

[6] 譚德福.中藥調(diào)劑學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:3.

[7] 李煥得,程澤能.臨床藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:7.

[8] 沈映君.中藥藥理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:10.