張玉敏

世界范圍內(nèi),隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬,剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一,適用于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,胎兒宮內(nèi)的窘迫,瘢痕子宮、前置胎盤的產(chǎn)婦,應(yīng)用恰當(dāng)手術(shù),經(jīng)腹切開子宮,取出已達(dá)成活胎兒,可使母嬰平安。2011年1月至2012年3月60 例行剖宮產(chǎn) ,因?yàn)閲中g(shù)期的精心護(hù)理,減少了并發(fā)癥,確保了母嬰安全,現(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月,本院選擇妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥術(shù)前無感染征象,術(shù)中失血量不多于500 ml進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例患者。剖宮產(chǎn)指征是：29例患者要求手術(shù)、6例骨盆因素、2例胎盤因素、1例孕過期、6例胎位不正、4例高齡初產(chǎn)、4例巨大兒、5例臍帶因素、2例剖宮產(chǎn)再孕、1例羊水過少。

1.2 方法 對照組為常規(guī)用藥組,觀察組為圍術(shù)期用藥組。使用抗菌藥物的方法。對照組在術(shù)后當(dāng)日開始使用安滅菌靜脈點(diǎn)滴2次共2.4 g。手術(shù)后3 d停藥。觀察組在手術(shù)前30 min～1 h給靜脈1個(gè)計(jì)量安滅菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取患者住院病歷的原始記錄,采用t檢驗(yàn)。了解術(shù)后平均住院日及住院費(fèi)用。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行并防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié),孕婦多數(shù)擔(dān)心胎兒及自身安全,怕手術(shù)疼痛,都對剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到緊張,恐懼,手術(shù)室環(huán)境陌生,與家人分離,為解除其思想顧慮,術(shù)前,對其心理產(chǎn)生不安全等心理反應(yīng),運(yùn)用良好的溝通技術(shù)及自己專業(yè)疾病知識,主動向孕婦講述該手術(shù)方式和手術(shù)的必要性,以及對嬰兒和孕婦的重要性,耐心解釋孕婦及家屬的疑問,使之愉快地接受手術(shù)和護(hù)理,檢查并記錄孕婦的一般狀況、肝腎功能、心電圖、生命體征,血型、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)等[1]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 為消除患者心理恐懼,術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題,分散其注意力,給其安全感。護(hù)理人員應(yīng)首先進(jìn)行自我介紹,說明麻醉方式,讓患者了解手術(shù)室環(huán)境。室內(nèi)最好溫度應(yīng)保持在22～24℃,在冬季氣溫低時(shí),用熱水袋暖好包新生兒的被。減少各種器械噪聲,以保持手術(shù)室環(huán)境安靜。為使產(chǎn)婦積極主動配合手術(shù),護(hù)士應(yīng)操作熟練,快、輕、操作與解釋并舉,使產(chǎn)婦獲得安全感 。每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,術(shù)中密切觀察出血量多少,血壓變化、以預(yù)防出血性休克 。更應(yīng)加強(qiáng)注意妊娠高血壓綜合征患者,避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。胎兒取出后立即用縮宮素,促進(jìn)子宮收縮,減少失血量。術(shù)中注意觀察有無面色血壓迅速下降,蒼白、頭暈、嘔吐、惡心等癥狀,以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )。

3 結(jié)果

比較兩組患者年齡及手術(shù)情況。兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量相比較無顯著差異。其中對照組年齡(31.25±2.18)歲,手術(shù)時(shí)間(25.55±6.45) min,術(shù)中失血(244.51±42.26) ml。實(shí)驗(yàn)組年齡(28.28±3.46)歲,手術(shù)時(shí)間(33.52±4.82) mim,術(shù)中失血(282.05±42.24) ml；比較兩組人群預(yù)防術(shù)后感染效果。兩組對象均術(shù)后平均體溫均未超38℃,并均未發(fā)生產(chǎn)褥感染及腹部傷口感染現(xiàn)象。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一是感染。因此,要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。其中不可忽視的問題有：對手術(shù)感染的監(jiān)護(hù),無菌技術(shù)的管理,以及預(yù)防性抗菌藥物的合理使用。在手術(shù)當(dāng)日,靜脈給藥持續(xù)數(shù)日后,或者改口服至出院的,基本上都是常規(guī)用藥?？咕幬镉行Ц采w時(shí)間應(yīng)是整個(gè)手術(shù)過程及術(shù)后4 h。手術(shù)進(jìn)行中,預(yù)防手術(shù)切口切開創(chuàng)面及臟器暴露于空氣中的感染是手術(shù)的關(guān)鍵。由于操作者及室內(nèi)服務(wù)人員的動作攪動空氣中塵埃粒子在空氣中浮動,降落至術(shù)野帶入無菌臟器,室內(nèi)人員愈多,手術(shù)時(shí)間越長,術(shù)后感染的可能性就愈大。就在術(shù)前30 min～1 h時(shí)開始1個(gè)劑量的靜脈給藥,是抗菌藥物最佳時(shí)間,亦是最有效發(fā)揮抗菌藥物作用的時(shí)間,也是敏感抗菌藥物覆蓋感染危險(xiǎn)期,換言之,藥物的最高血流濃度期的高峰也是感染危險(xiǎn)高峰,有效地抵抗了發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

[1] 李琳.680例婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5): 665-666.