王衛(wèi)民 屈寶華 吳靜雅

便秘是臨床常見癥狀，大約有60%的老年人有不同程度的便秘［1］。筆者于2007年7月至2012年7月運(yùn)用中藥便通湯治療老年性便秘，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中醫(yī)科住院及門診老年性便秘患者120例，隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組60例，男28例，女32例;年齡70～75歲17例，75～80歲18例，80～85歲15例，平均年齡76.5歲;病程最短1年，最長22年，平均11.6年;對照組60例，男29例，女31例;年齡70～75歲18例，75～80歲16例，80～85歲16例，平均年齡75.7歲;病程最短2年，最長20年，平均12.1年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)便秘的診斷為依據(jù)。①大便干結(jié)，量少，排便艱難，大便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力或排便不全、直腸脹感或大便2～3次/d，大便呈顆粒狀②年齡大于60歲，經(jīng)全身體檢及輔助檢查排除器質(zhì)性疾病所致。③病程2個(gè)月以上。

1.3 療效觀察

1.3.1 治療方法 治療組給予中藥便通湯(西洋參9 g、黃芪 12 g、白術(shù) 12 g、肉蓯蓉 15 g、當(dāng)歸 15 g、女貞子 30 g、生地18 g、火麻仁 24 g、全瓜蔞24 g、杏仁15 g、懷牛膝18 g、熟地9 g)口服，每日一劑，水煎服，分兩次溫服;對照組給予口服普瑞博思片(每次10 mg，3次/d，餐前30 min口服)。兩組均以30日為一個(gè)療程。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》［2］有關(guān)便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，大便1次/1～2 d，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);有效：癥狀、體征改善，大便1次/3 d，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定;無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

治療組60例中，痊愈39例，有效14例，無效7例，總有效率88.33%;對照組60例中，痊愈26例，有效11例，無效23例，總有效率61.67%。痊愈率和總有效率治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

便秘是臨床常見癥狀，以糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少、糞便量減少等為主要臨床表現(xiàn)。各年齡段的人都可能發(fā)生便秘。老年患者具有年齡偏大，體質(zhì)衰弱，病程偏久等特點(diǎn)，加之年老之人多有疾病纏身，故發(fā)病率高。便秘屬中醫(yī)脾約、不更衣、陰結(jié)及陽結(jié)范疇，主要責(zé)之于胃氣失降、脾失健運(yùn)、大腸傳導(dǎo)失職、腎氣化功能異常。老年性便秘以虛證居多，氣虛則胃腸蠕動弱，傳送無力;陰血虛則腸道干澀。目前臨床常用瀉劑治療便秘，瀉劑多有干擾腸道正?；顒雍臀盏母弊饔茫糜脮档湍c壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性，形成瀉劑“成癮”的頑固性便秘癥?，F(xiàn)代治療便秘的常用中成藥制劑包括麻仁丸、麻仁滋脾丸、六味安消膠囊等均含有苦寒峻下之大黃，久服脾胃必傷，治標(biāo)不治本，反而會導(dǎo)致病情漸重［3］。筆者采用自擬便通湯加減治療老年性便秘，療效滿意。方中西洋參、黃芪、白術(shù)健脾益氣;當(dāng)歸、熟地、肉蓯蓉補(bǔ)血養(yǎng)陰、潤燥滑腸;生地18 g、火麻仁24 g、全瓜蔞潤燥滑腸;杏仁15 g潤腸通便。藥理研究表明，5%-10%黃芪煎劑可使在體兔腸管緊張度明顯增加;火麻仁能刺激腸粘膜，使腸液分泌增多，蠕動增加［4］;瓜蔞含致瀉物質(zhì)，有瀉下作用;肉蓯蓉能顯著提高小腸推進(jìn)速度，縮短通便時(shí)間，同時(shí)對大腸的水分吸收也有明顯的抑制作用，從而促進(jìn)糞便的濕潤和排泄，具有真正的潤腸通便作用。便通湯治療老年性便秘，經(jīng)臨床觀察，能顯著改善老年人便秘癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張警．實(shí)用老年病學(xué)．北京．人民軍醫(yī)出版社，2000：231-237.

［2］ 韓新峰，田元生．中醫(yī)常見病證診療常規(guī)．鄭州．河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：32.

［3］ 林榕．益氣活血潤腸湯治療老年功能性便秘療效觀察．國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(6)：543.

［4］ 李廣勛．中藥藥理毒理與臨床．天津．天津科技翻譯出版社，1992：136-344.