董魯平
脛骨骨折是一種在長(zhǎng)管狀骨骨折中最為常見的一種骨折,由于脛骨淺居皮下,缺乏肌肉附著,所以骨折后很容易刺破皮膚,導(dǎo)致創(chuàng)口外露,造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加。若是發(fā)生在中下段的骨折,則容易引起延遲性愈合甚至是不愈合,重定不好的話,還會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。近年來(lái)我院在治療脛骨骨折方面采用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘固定,取得了令人滿意的效果。本文就Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折做出相關(guān)的探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年7月在本院骨科住院的160例脛骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組(Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)髓內(nèi)釘組),每組80例,均符合脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選患者經(jīng)X光確診為脛骨骨折,排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重粉碎性骨折者;有肝腎功能障礙的患者;嚴(yán)重心衰患者、嚴(yán)重肺部疾病患者及不適合手術(shù)者。160例患者中,觀察組中男34例,女46例;年齡22~57歲,平均年齡(37.5±0.2)歲,平均體重(60.2±0.4)kg,平均身高(160.4±0.1)cm;對(duì)照組中男45例,女35例;年齡 27~60歲,平均年齡(45.3±0.2)歲,平均體重(59.7±0.1)kg,平均身高(161.1±0.3)cm。兩組從性別、年齡、體重、身高等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 清創(chuàng)之后,行全身麻醉術(shù),患者采取仰臥位后,選取合適長(zhǎng)度的傳統(tǒng)髓內(nèi)釘手術(shù)治療脛骨骨折。
1.2.2 觀察組 清創(chuàng)之后,行全身麻醉術(shù),患者采取仰臥位后,選取合適長(zhǎng)度的Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療。兩組手術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染,觀察手術(shù)中出血量、兩組均隨訪半年評(píng)價(jià)其療效。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)中出血量,隨訪半年后Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。得出結(jié)果之后,數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
出血量,觀察組患者手術(shù)中出血量為50~100 ml,平均為(73±5)ml,對(duì)照組患者手術(shù)中出血量為80~150 ml,平均為(113±7)ml。Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判,觀察組中80例患者,優(yōu)40例,占50.0%,良31例,占38.8%,優(yōu)良率為88.8%;對(duì)照組中80例患者,優(yōu) 30例,占37.5%,良 25例,占 31.2%,優(yōu)良率為 68.8%。兩組治療效果比較見表1和表2。
表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)中出血量比較(ml)
表2 觀察組和對(duì)照組隨訪半年后比較(例,%)
脛骨骨折在全身骨折中最為常見,而脛骨中下段1/3處的形態(tài)轉(zhuǎn)變是脛骨容易發(fā)生骨折的原因。脛骨骨折,即使是沒有移位的穩(wěn)定性骨折,脛骨的承重功能也已經(jīng)喪失,而骨折端的出血和組織反映,會(huì)造成局部腫脹明顯[3]。
傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折方面,由于不便于髓內(nèi)釘?shù)牟迦牒桶纬?,而且鎖定的可選擇平面也不夠多,所以國(guó)際上一直在尋找一種合適的髓內(nèi)釘來(lái)治療脛骨骨折。找到合適的髓內(nèi)釘治療脛骨骨折,是廣大骨科醫(yī)生一直以來(lái)的追求。
Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘由于采用了與傳統(tǒng)髓內(nèi)釘不同的設(shè)計(jì),使得Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在功能上優(yōu)于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘。Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘不僅可以獲得更加的穩(wěn)定骨折端效果,而且設(shè)計(jì)上更為符合人體解剖,利于髓內(nèi)釘?shù)牟迦牒桶纬觯矫媪伺R床醫(yī)生的操作[4]。加上Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘增加了鎖定的可選擇平面,所以其的生物力學(xué)性能更為穩(wěn)定,從根本上減少了發(fā)生斷釘?shù)目赡苄?。正是由于Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)良特性,所以現(xiàn)在臨床上在脛骨骨折方面推薦使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘[5]。而許多大規(guī)模的臨床研究也證明了使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折,可以讓患者有更好的預(yù)后[6]。
雖然Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折方面有著傳統(tǒng)髓內(nèi)釘不可比擬的優(yōu)良特性,但是在使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)候,臨床醫(yī)生應(yīng)該注意,在選擇釘入髓內(nèi)釘?shù)尼旤c(diǎn)時(shí),不要打開關(guān)節(jié)的滑膜囊,以免侵?jǐn)_關(guān)節(jié)腔,并且應(yīng)該要確保釘點(diǎn)的位置不會(huì)導(dǎo)致已有的骨折塊移位。
[1] 劉小剛,朱建國(guó),張曦,等.Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在脛骨下1/3骨折中的臨床應(yīng)用.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(6):561-562.
[2] 張華俊,王樹金,王遙偉,等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘(ETN)治療脛骨骨折臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):43-44.
[3] 周棟,農(nóng)魯明,徐南偉.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):41-43.
[4] 林成壽,劉壽坤,吳錦清,等.AO解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折..創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(6):520-522.
[5] Gueorguiev B,Wahnert D,Albrecht D,et al.Effect on dynamic mechanical stability and interfragmentary movement of angle-stable locking of intramedullary nails in unstable distal tibia fractures:abiomechanical study.J Trauma,2010:15.
[6] Krishan A,Peshin C,Singh D.Intramedullary nailing and plate osteosynthesis for fractures of the distal metaphyseal tibia and fibula.J Orthop Surg(Hong Kong),2009,17(3):317.