胡澤華 牛永強(qiáng)

隨著診斷和治療手段不斷提高，早期胃癌早期診斷也越來越多。有效的治療早期胃癌，能夠顯著提高患者生存質(zhì)量，提高患者術(shù)后生存率。在治療早期胃癌手術(shù)方式中，胃部分切除逐漸應(yīng)用開來，胃部分切除是在暴露患者迷走神經(jīng)和幽門基礎(chǔ)上對胃進(jìn)行部分切除，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。本文觀察胃部分切除在早期胃癌中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月早期胃癌患者共50例，上述患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組25例，男16例，女9例，年齡37～68歲，平均年齡為(45.6±5.4)歲;早期胃癌病變范圍:粘膜內(nèi)癌共10例，粘膜下層癌共15例;早期胃癌外觀:其中隆起型共5例，平坦型共4例，凹陷型共16例。病理分型:高分化型患者共4例，中分化型患者共9例，低分化型患者共12例。對照組患者25例，男17例，女8例，年齡最小為36歲，最大為69歲，平均年齡為46.8±6.1歲;早期胃癌病變范圍:粘膜內(nèi)癌共11例，粘膜下層癌共14例;早期胃癌外觀:其中隆起型共6例，平坦型共5例，凹陷型共14例。病理分型:高分化型患者共5例，中分化型患者共10例，低分化型患者共10例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組早期胃癌患者給予常規(guī)根治術(shù)，具體操作步驟按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行。觀察組患者給予胃部分切除術(shù)，麻醉成功后，取上腹部正中切口，在距離腫瘤上緣5 cm，到幽門3 cm處，對部分胃體進(jìn)行切除，在手術(shù)中對迷走神經(jīng)肝支、迷走神經(jīng)腹腔支、迷走神經(jīng)幽門支和迷走神經(jīng)的前后干進(jìn)行保留，清除胃周圍的相關(guān)淋巴結(jié)，部分胃體切除后實施胃胃端吻合。兩組均做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時間最短為1年，最長為5年。對兩組患者術(shù)后胃排空功能進(jìn)行檢測，兩組患者術(shù)后14 d吞服鋇餐后觀察鋇劑通過殘胃的時間。測量兩組患者術(shù)后6個月體重。記錄兩組患者術(shù)后6個月體重增加情況。記錄兩組患者5年生存情況，記錄兩組術(shù)后胃癌的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0對兩組所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃排空時間和體重增加情況比較 觀察組術(shù)后胃排空時間(18.4±3.1)秒，顯著低于對照組(31.2±4.2)秒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組體重增加(0.6±0.08)kg，高于對照組(0.4±0.05)kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者5年生存率和術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后5年生存22例，5年生存率為8.0%;對照組術(shù)后5年生存23例，5年生存率為92.0%;觀察組5年生存率與對照組5年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著檢查手段水平提高，早期胃癌發(fā)現(xiàn)病例越來越多，患者的5年生存率也在不斷提高。對于早期胃癌來時，可采用常規(guī)根治術(shù)治療，也可實施胃部分切除術(shù)。但是常規(guī)根治術(shù)后患者容易發(fā)生傾倒綜合征、膽汁反流性胃炎等，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生存質(zhì)量［1，2］。而胃部分切除術(shù)可減少上述并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，觀察組胃排空時間顯著早于對照組，觀察組患者術(shù)后6個月體重增加高于對照組，進(jìn)一步說明胃部分切除術(shù)能夠改善早期胃癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

在療效方面，觀察組5年生存率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況與對照組差異無顯著意義，說明胃部分切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)都能獲得較好的遠(yuǎn)期效果。在早期胃癌的胃部分切除術(shù)中，胃切除范圍變小了，保留了迷走神經(jīng)的肝支、腹腔支、幽門支等，同時保留了幽門，在保證根治基礎(chǔ)上，盡量保留患者胃的功能，以便于患者術(shù)后恢復(fù)。在胃部分切除術(shù)中，保留幽門及迷走神經(jīng)的可以提高患者術(shù)后的胃排空功能及膽囊收縮功能，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥［3］。

總之，早期胃癌實施胃部分切除術(shù)有助于提高患者生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效并不低于傳統(tǒng)根治術(shù)，療效顯著，值得借鑒。

［1］ 劉郁鵬，蔣松琪，朱漢達(dá).早期胃癌保留幽門的胃部分切除術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響.交通醫(yī)學(xué)，2010，15(5):537-538.

［2］ 尤建權(quán)，羅利林，朱建偉，等.前哨淋巴結(jié)活檢在早期胃癌中的應(yīng)用及微轉(zhuǎn)移檢測.南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008，28(3):175-177，181.

［3］ 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門及迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期胃癌.中華普通外科雜志，2011，26(4):3l6-319.