董煜

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。本病為進(jìn)行性、侵襲性疾病，早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。目前對于本病尚無根治方法，臨床通過藥物治療和護(hù)理干預(yù)緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生?，F(xiàn)就我院對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月至2012年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例，其中男9例，女21例，年齡26～75歲。病程最長30年，最短3個(gè)月。以春秋冬三季發(fā)病居多。

1.2 臨床表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈多樣性，起病緩慢隱匿，病情輕重不一，常在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀之前有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低熱、體重減輕等癥狀，2/3的患者在冬季發(fā)病。95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前。由于滑液增加或滑膜肥厚或關(guān)節(jié)外軟組織炎癥使關(guān)節(jié)腫脹，特別是近端指關(guān)節(jié)呈梭狀腫脹;疾病后期，出現(xiàn)手掌指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

1.3 誘發(fā)因素 寒冷、潮濕、作息不規(guī)律、過度勞累均可為本病誘因。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、功能喪失等因素給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。首先護(hù)士要用溫和的語言進(jìn)行開導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交談，給患者講解疾病相關(guān)知識，讓其了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖可致殘，但只要堅(jiān)持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，加強(qiáng)病患的飲食起居護(hù)理以及出院復(fù)查教育等［1］，80%以上的患者可以長期緩解。并鼓勵(lì)患者說出心中的苦悶，使其保持愉快心情和穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好同疾病長期斗爭的心理準(zhǔn)備，其次，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬、朋友給予患者理解、關(guān)心、支持，滿足心理需求，消除患者的悲觀情緒，建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以積極樂觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。

2.2 生活護(hù)理 急性期發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免受壓及寒冷刺激，注意關(guān)節(jié)保暖，防止晨僵頻繁發(fā)作、持續(xù)時(shí)間延長。晨僵患者晚上睡眠時(shí)應(yīng)使用彈力手套保暖;早上起床后進(jìn)性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，給僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)保持功能位置，避免垂足，垂腕等關(guān)節(jié)畸形。癥狀控制后，患者要及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，當(dāng)病情穩(wěn)定可離床時(shí)，應(yīng)注意坐姿，避免跪坐，盤腿坐，對已發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，要盡可能發(fā)揮健康肢體功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性消耗性疾病患者應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化吸收，營養(yǎng)均衡的食物，經(jīng)過合理的營養(yǎng)搭配，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要。避免因長期用藥形成消化道類疾病而造成的營養(yǎng)不良。

2.3 關(guān)節(jié)訓(xùn)練的護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)煉應(yīng)該分三個(gè)時(shí)期進(jìn)行［2］，即活動(dòng)期，好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期?；顒?dòng)期護(hù)理主要應(yīng)讓關(guān)節(jié)休息，以減輕疼痛，預(yù)防炎癥擴(kuò)散，減輕炎癥對關(guān)節(jié)炎的破壞;對疼痛明顯的關(guān)節(jié)，嚴(yán)禁負(fù)重和過度活動(dòng)，根據(jù)情況可采用護(hù)腕、護(hù)膝、夾板等，將關(guān)節(jié)制動(dòng)。此時(shí)應(yīng)督促患者保持良好的姿勢，幫助患者做好日常生活的護(hù)理。好轉(zhuǎn)期護(hù)理不宜進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的練習(xí)，可在床上練習(xí)、扶拐站立或步行;為保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)，被動(dòng)或主動(dòng)做各關(guān)節(jié)持續(xù)性全范圍運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕柔、舒緩。每次盡量做到最大限度。即使關(guān)節(jié)局部有輕度腫脹、疼痛也要進(jìn)行。穩(wěn)定期護(hù)理主張多做一些關(guān)節(jié)負(fù)重小或不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，負(fù)重力度要以不引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛為宜［3］。此期關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，有助于關(guān)節(jié)的康復(fù)，對其預(yù)后有非常重要的作用。

2.4 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)對預(yù)防復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)的保健知識，告知患者經(jīng)常參加體育鍛煉，如太極拳、散步等，有助于增進(jìn)或保持關(guān)節(jié)功能。最重要的是注意防寒保暖、飲食有節(jié)，活動(dòng)與休息要適度。

3 小結(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損，因此在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時(shí)，盡早得到充分而合理的治療;有效的護(hù)理干預(yù)可減少和防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 陳美好，陳新娣，張小珍．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人心理障礙的護(hù)理對策及效果觀察．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，14：129.

［2］ 黎琴，黃如嬌，于秀婷，等．護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的影響．護(hù)理研究，2011，5：146.

［3］ 孫萍，李炳華，于明霞．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，8：218．