韓海濤 許欣

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让讣せ钭饔迷谝认俳M織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可伴或不伴其他器官功能改變。臨床以輕型急性胰腺炎多見，呈自限性，20% ～30%患者為重癥急性胰腺炎，病情危重，急性胰腺炎仍有10% ～20%的死亡率［1］。2010年1月至2012年11月共收治120例急性胰腺炎患者，在實(shí)施內(nèi)科綜合治療時(shí)，為了保證治療效果，實(shí)施了全面的臨床護(hù)理，現(xiàn)將具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2010～2012年收治120例急性胰腺炎患者，其中男90例，女30例;年齡20～70歲，住院4～50 d，平均13 d。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)急性胰腺炎診治指南［2］及重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 采用內(nèi)科綜合治療，①均給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食及保留鼻胃管行胃腸減壓;②靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌;③靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌治療，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、糜爛出血;④靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提高血容量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療;⑤抗生素預(yù)防及抗感染治療;⑥采用中藥清胰湯灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù);⑦對(duì)癥止痛處理等。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 ①監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察生命體征變化，注意有無(wú)生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)低血壓及休克，以便及時(shí)處理;觀察呼吸變化，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并提供呼吸支持，注意呼吸頻率、有無(wú)“三凹征”，有無(wú)氣促表現(xiàn)。②觀察腹部疼痛變化情況，預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸。③觀察意識(shí)、精神變化，早期若出現(xiàn)定向障礙、躁狂伴有幻覺和妄想、嗜睡、昏迷等，提示胰性腦病的可能;④觀察用藥情況，遵醫(yī)囑合理、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，注意藥物副反應(yīng);⑤觀察肛門排氣、排便情況，腸鳴音的變化、肛門恢復(fù)排便時(shí)間、次數(shù)等;記錄出入水量，尤其尿量，防止患者發(fā)生體液不足的危險(xiǎn)，判斷有無(wú)腎功能不全的發(fā)生，減少休克和腎功能不全的發(fā)生率。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理 急性期時(shí)應(yīng)給予胃腸減壓，絕對(duì)禁飲食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，使胃腸道處于休息的狀態(tài)，從而減少胰液分泌;常規(guī)禁食3～5 d，以促進(jìn)胰腺的恢復(fù)。在患者的惡心、嘔吐、腹痛消失，體征緩解、腸鳴音恢復(fù)、出現(xiàn)饑餓感后，可以酌情進(jìn)無(wú)脂肪飲食的半流飲食，如米粥、素面及少量碎青菜等，少食多餐。根據(jù)患者的實(shí)際情況，注意飲食的循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，在飲食中，避免摻入脂肪及蛋白質(zhì)食物，絕對(duì)禁酒，少食多餐，每次進(jìn)食在100 ml左右。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加蛋白質(zhì)等食物。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士要認(rèn)真聽取患者的主訴，密切觀察疼痛部位、時(shí)間及性質(zhì)。主動(dòng)與患者交流和溝通，在配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療同時(shí)，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)以及治療操作的目的，讓其了解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，從而減輕患者對(duì)疾病的恐懼。其次要和患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，以耐心的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言來(lái)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者講解可能會(huì)出現(xiàn)的各種不適癥狀，并提供緩解的方法消除緊張與抑郁的情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3 結(jié)果

120例急性胰腺炎患者，經(jīng)過(guò)我院積極治療和全面護(hù)理，治愈97例，占 80.8%;好轉(zhuǎn) 20，占 16.7%;死亡 3例，占2.5%;120例患者住院時(shí)間為4～50 d，平均住院13 d。

4 討論

隨著內(nèi)科治療藥物及技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的急性胰腺炎的患者采取了內(nèi)科保守治療并從中受益。一旦確診急性胰腺炎，務(wù)必給予及時(shí)有效的內(nèi)科綜合治療，并根據(jù)患者的病情需要，進(jìn)行全面的護(hù)理，以保證臨床療效，防范并發(fā)癥的發(fā)生，盡量避免或推遲外科手術(shù)干預(yù)。重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是護(hù)理工作的關(guān)鍵，本組患者均采用非手術(shù)保守治療，并在治療的過(guò)程給予其科學(xué)規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)不同病情特點(diǎn)制定個(gè)體化的治療護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)做好患者的心理、飲食護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，能影響疾病的發(fā)與轉(zhuǎn)歸，對(duì)于評(píng)估整體治療效果及疾預(yù)后有著非常重要的意義。

［1］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)．第 2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：548-554.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組．中國(guó)急性胰腺炎診治指南．中華消化雜志，2004，24(3)：190-192.