薛 梅

山東肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 肥城 271608

肺心病嚴(yán)重時(shí)常見并發(fā)癥是肺性腦病。肺性腦病主要是由于患者的呼吸功能衰竭導(dǎo)致患者體內(nèi)的血氧含量降低，而二氧化碳含量增加并且潴留在腦部，從而引起患者出現(xiàn)一系列的精神障礙或是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征［1］。本文主要是探討預(yù)見性護(hù)理在肺心病并發(fā)肺性腦病患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03—2012-03收治的80例肺心病患者。入選患者并發(fā)出現(xiàn)有肺性腦病。所有入選患者均符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在31～65歲，男38例，女42例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理。2組患者在年齡、性別、文化程度背景以及病癥類型上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)照組采用普通常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 病情監(jiān)控與觀察：對(duì)于肺心病并發(fā)肺性腦病患者其先兆癥狀病情會(huì)變化較快，為了避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等威脅生命的癥狀，護(hù)理人員首先要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。培養(yǎng)建立預(yù)見性護(hù)理意識(shí)才能做出有效的措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使預(yù)見性護(hù)理真正起到最大作用。

注意患者呼吸的頻率、深淺度以及快慢節(jié)奏等。一般患者的呼吸較快，且呼吸深度較輕，則提示患者的病情可能出現(xiàn)惡化。肺性腦病患者呼吸的節(jié)律可能會(huì)出現(xiàn)紊亂，且意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)異常。另外還需特別留意患者的咳嗽聲和咳痰聲，從患者的痰液顏色等也可觀察到患者病情進(jìn)展。若患者的痰液變稀、變多并且從黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珓t提示患者的病情得到控制，在逐步的好轉(zhuǎn)。若痰液情況無明顯改善或加重，則說明患者的病情或是呼吸道的阻塞情況更為嚴(yán)重，需給予一定的干預(yù)。保持其呼吸道的通暢，才能保證患者的血氧含量，不容易發(fā)生缺氧等中毒情況?？赏ㄟ^給予痰液稀釋劑或定期為患者拍背等護(hù)理措施幫助患者將痰液咳出?；颊叩拿}搏是反應(yīng)患者心臟代償功能的指標(biāo)之一，因此應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏變化情況。另外當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧以及酸中毒情況時(shí)，患者的血壓會(huì)上升。但在使用人工呼吸器幫助患者排除體內(nèi)的二氧化碳后，患者的血壓會(huì)馬上下降。因此也需關(guān)注患者的血壓變化情況及時(shí)作出相應(yīng)的護(hù)理處理。

1.2.2 體溫護(hù)理：肺心病并發(fā)肺性腦病患者體溫會(huì)出現(xiàn)突然下降，這是其中一個(gè)肺性腦病的早期癥狀。因此護(hù)理工作人員需定期為患者測(cè)量體溫，記錄患者體溫的變化情況，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)能及時(shí)做出相應(yīng)的護(hù)理措施。由于肺心病患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染，因此其體溫會(huì)出現(xiàn)有感染時(shí)的持續(xù)低熱。體溫的變化還可反映患者是否出現(xiàn)休克狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)四肢冰涼及大量出汗時(shí)，應(yīng)特別注意。

1.2.3 氧氣使用護(hù)理：肺心病患者合理使用氧氣能有效預(yù)防肺性腦病。因此治療期間，對(duì)其采用間斷給氧法。在使用氧氣的過程中需避免出現(xiàn)高濃度及高流量的純氧在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入患者血液循環(huán)，避免由于大量氧氣造成血氧分壓的升高，導(dǎo)致二氧化碳分壓下降出現(xiàn)抑制呼吸中樞誘導(dǎo)肺性腦病的發(fā)生。

1.2.4 意識(shí)觀察與護(hù)理：意識(shí)的改變是肺性腦病的早期癥狀?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)改變一般會(huì)有兩大類：①以抑郁情緒為主；②以煩躁為主。護(hù)理工作人員應(yīng)該要注意觀察患者的情緒以及意識(shí)的變化。特別是在夜間，患者常會(huì)出現(xiàn)精神或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。另外，意識(shí)障礙還可導(dǎo)致患者的失眠，加重患者煩躁情緒。護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒和意識(shí)變化，早期發(fā)現(xiàn)患者病癥。

1.2.5 皮膚和口腔護(hù)理：肺心病合并肺性腦病患者由于體力消耗較大，因此各種肌肉組織會(huì)出現(xiàn)缺氧，皮膚的各種血液循環(huán)不通暢。加上患者長(zhǎng)期臥病在床，皮膚容易出現(xiàn)損害并且復(fù)原較差。對(duì)此在預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理工作人員應(yīng)清楚知道患者的情況，定時(shí)幫助患者翻身外，使用氣墊床。叮囑家屬定期為患者搽拭全身，避免出現(xiàn)壓瘡或皮膚破損，避免局部刺激。由于患者的唾液分泌較少，口腔黏膜缺氧，容易導(dǎo)致患者口腔出現(xiàn)感染。因此護(hù)理工作人員要叮囑患者進(jìn)行多漱口等措施避免出現(xiàn)口腔感染。

1.2.6 心理護(hù)理：肺心病并發(fā)肺性腦病患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，治療過程長(zhǎng)，加上患者咳嗽等一系列的臨床癥狀，導(dǎo)致患者休息較差，情緒較為煩躁，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低落等。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理工作人員應(yīng)該在患者入院時(shí)開始，主動(dòng)多與患者進(jìn)行溝通，取得信任，了解患者情緒心情變化。及時(shí)為患者提供有效的醫(yī)學(xué)建議，幫助患者建立信心，積極配合治療。

2 結(jié)果

觀察組34例患者經(jīng)過救治護(hù)理后情況好轉(zhuǎn)治愈出院，6例死亡，其中3例死于呼吸衰竭，3例死于多器官衰竭；對(duì)照組28例患者經(jīng)過救治后情況好轉(zhuǎn)，12例死亡，其中7例死于呼吸衰竭，5例死于感染休克。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理的主要特點(diǎn)是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以及救治的過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者如肺性腦病的各種并發(fā)癥的先兆，并且能采取相應(yīng)的積極有效的護(hù)理措施。其目的主要是能及時(shí)采用相應(yīng)的應(yīng)急措施，使肺心病患者的病情能得到早期控制，有效降低病死率［3］。

本文結(jié)果可見，對(duì)于肺心病并發(fā)肺性腦病患者采取預(yù)見性護(hù)理能協(xié)助提高患者的臨床治療效果，有效的降低由于肺心病并發(fā)肺性腦病所導(dǎo)致的病死率。預(yù)見性護(hù)理在護(hù)理的過程中能提前預(yù)知并發(fā)癥發(fā)生的可能，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有助于預(yù)見性護(hù)理的臨床工作開展。

［1］姜世潔.肺性腦病的診斷［J］.成都醫(yī)藥，2003，29（2）：110-111.

［2］李娟，張翠娟，李杰.老年人肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（14）：1 612.

［3］仲文娟；劉霞娟；閔群惠肺源性心臟病的預(yù)見性護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：92-93.