翟 曄

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

手足口病為小兒常見的急性傳染病，多發(fā)生于＜3歲幼兒。主要由腸道病毒感染引發(fā)，傳播途徑有呼吸道、消化道、直接接觸。病毒性腦炎為腸道病毒、單純皰疹病毒等侵犯腦實質(zhì)引起的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐、抽搐等顱內(nèi)壓增高癥狀，甚至發(fā)生昏睡、昏迷，遺留嚴重的后遺癥或死亡。目前臨床無特效治療方法，常規(guī)藥物治療配合嚴密、精心的護理可提高療效，改善患兒的生活質(zhì)量。我院2012-01—10收治手足口病引發(fā)病毒性腦炎患兒40例，均給予常規(guī)藥物治療以及嚴密、精心的護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—10我院收治的手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒40例，男25例，女15例；年齡5個月～7歲，中位年齡2.8歲；病程1～5d。臨床表現(xiàn)：輕型：發(fā)熱，體溫38～39℃，精神差、哭鬧、煩躁（本組26例）；重型：高熱，體溫＞39℃，精神不振、萎靡，嗜睡、嘔吐、驚厥、抽搐（本組14例）。體格檢查有陽性體征21例。血常規(guī)提示白細胞數(shù)升高13例，腦脊液檢查白細胞數(shù)升高16例。

1.2 治療方法 給予吸氧、心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、止驚、抗炎，以及抗病毒、營養(yǎng)腦細胞、人血丙種球蛋白等藥物治療。

1.3 療效判定標準 顯效：癥狀、體征均恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果正常；有效：癥狀及體征明顯減輕，實驗室檢查結(jié)果有所改善；無效：癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果無改善。

1.4 結(jié)果 40例患兒中顯效35例，有效3例，無效2例，總有效率為95%。

2 護理

2.1 消毒隔離 患兒置單一病房，隔離治療。病房每天行紫外線照射1h；病房內(nèi)物品，如床頭、床頭柜、坐凳、患兒用具等，地面均使用含氯消毒劑擦洗；患兒衣物、被褥置陽光下暴曬；患兒嘔吐物、分泌物、排泄物用消毒劑浸泡30min后再丟棄［1］；醫(yī)護人員為患兒做完診療、護理操作后，認真洗手，嚴格進行消毒隔離。

2.2 發(fā)熱護理 病毒性腦炎患兒常出現(xiàn)持續(xù)性高熱，屬中樞性發(fā)熱，藥物降溫效果不佳［2］。護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患兒發(fā)熱程度、熱型，以及伴隨癥狀。體溫＞38.5℃者，可給予頭部戴冰帽進行降溫或在大血管淺在處放置冰袋降溫（但四肢要注意保暖）或用低于體溫2℃的溫水擦浴，力求維持體溫＜38℃。高熱期注意為患兒補充足夠的營養(yǎng)和液體量。

2.3 驚厥及抽搐護理 患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道內(nèi)分泌物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，放置壓舌板于上下牙齒之間。必要時約束患兒肢體，以防發(fā)生墜床等意外。頻繁驚厥或躁動不安者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物治療效果及患兒入睡時間［3］?；純翰∈覒?yīng)保持安靜，診療、護理操作集中進行，以盡量減少對患兒的刺激。注意觀察患兒抽搐發(fā)作時的神志、瞳孔變化、有無大小便失禁等，以及抽搐發(fā)生的時間、持續(xù)時間、頻率。

2.4 呼吸道護理 密切觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度變化；保持呼吸道通暢，分泌物黏稠時可霧化吸入，協(xié)助排出；持續(xù)吸氧，防止發(fā)生呼吸衰竭。

2.5 嘔吐的預(yù)防及護理 患兒嘔吐頻繁時應(yīng)積極查找原因，顱內(nèi)壓增高引起者，床頭抬高15～30cm，遵醫(yī)囑給予降顱壓處理；食物引起者，給予易消化的食物。觀察并記錄患兒嘔吐物的量、顏色，以及嘔吐頻率和方式，評估患兒液體丟失情況，及時補充，嘔吐過頻者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥物，暫時禁食，根據(jù)需要給予靜脈補充營養(yǎng)。

2.6 顱內(nèi)高壓護理 患兒出現(xiàn)頭痛、尖叫、噴射性嘔吐、前囟飽滿、抽搐等顱內(nèi)壓增高癥狀，或出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失、血壓持續(xù)升高、呼吸減慢等腦疝前驅(qū)期癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)師給予及時處理。床頭抬高，監(jiān)測患兒生命體征，觀察其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，測量頭圍，1次／d，保持大便通暢。治療期間應(yīng)使患兒保持輕度脫水狀態(tài)，即眼窩稍微凹陷、口略干、皮膚彈性尚佳，直至癥狀、體征消失，勿邊脫水邊補充，以防發(fā)生過度脫水［4］?；杳曰純簯?yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢，定時使其翻身，以防發(fā)生壓瘡?；純貉鄄€不能完全閉合，角膜外露者，應(yīng)以生理鹽水紗布遮蓋雙眼。

2.7 基礎(chǔ)護理 注意開窗通風(fēng)，保持病室空氣清新，保持床單位整潔、干燥。保持患兒口腔清潔濕潤，忌用刺激性溶液漱口，可用蘸有3%碳酸氫鈉溶液的棉簽輕輕擦洗患兒口腔，潰瘍創(chuàng)面可涂以錫類散［5］。鼻飼患兒胃管每周更換1次。尿失禁患兒保持會陰清潔；留置尿管者注意保持尿管引流通暢，尿管更換1次／周，貯尿袋定時更換；碘伏清洗尿道口，2次／d。勤剪指甲，以防患兒因搔抓皰疹導(dǎo)致病毒擴散而繼發(fā)感染［6］。隨時為患兒清理大小便，保持皮膚清潔干燥，選擇寬松、柔軟的衣物，且應(yīng)經(jīng)常換洗。

2.8 飲食護理 患兒多處于高分解、高代謝、高消耗的應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生營養(yǎng)不良，同時患兒因口腔潰瘍、疼痛、高熱等原因而導(dǎo)致食欲下降，因此應(yīng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，不宜過酸、過咸，以防刺激患兒口腔黏膜，同時鼓勵患兒多飲水，多食蔬菜、水果。

2.9 靜脈留置針護理 輸注脫水劑時應(yīng)對患兒穿刺部位的血管及皮膚狀況等進行評估，合理使用靜脈，為減輕患兒痛苦，可使用靜脈留置針，記錄穿刺日期，局部有無紅腫現(xiàn)象。

2.10 康復(fù)指導(dǎo) 早期運動能明顯改善患兒肢體運動能力，使肌張力降低。疾病急性期要做好患兒的基礎(chǔ)護理，患兒的生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善48h后，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練，為患兒制定個體化的綜合及各階段的康復(fù)方案，同時提高患兒的語言認知能力，指導(dǎo)家長康復(fù)方法，為家庭康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。

2.11 健康教育 教育患兒注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，喝開水，吃熟食，不要吃生冷食物。預(yù)防手足口病的發(fā)生。向其家長介紹手足口病的流行特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，以及合并病毒性腦炎的早期癥狀等，教會家長做好患兒的口腔護理、皮膚護理及飲食護理等，囑其在家多通風(fēng)，勤曬衣被，同時注意個人衛(wèi)生，以免發(fā)生交叉感染。

3 討論

手足口病經(jīng)呼吸道、消化道及直接接觸含病毒的皰疹液傳播，合并病毒性腦炎時，病情常較嚴重，臨床尚無針對性治療方案，仍以對癥支持治療、護理工作、衛(wèi)生宣教等為主。本組手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒的治療過程中，給予臨床對癥支持治療、藥物治療，同時加強基礎(chǔ)護理、病情護理及健康教育等，有效阻止了手足口病并發(fā)病毒性腦炎的病情進展，使患兒家長對本病有了充分了解，掌握了日后的家庭康復(fù)措施，認識到日常生活中個人衛(wèi)生的重要性，同時也提高了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

［1］李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會［J］.現(xiàn)代護理雜志，2008，5（9）：135.

［2］王健彪，徐曉華.納洛酮輔助治療手足口病合并病毒性腦炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：560-561.

［3］肖明，洪哲云，鄒菁.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8（8）：657-658.

［4］馬益慧.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2 152-2 153.

［5］焦鳳平.小兒手足口病合并病毒性腦炎20例護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，30（3）：177.

［6］蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護理［J］.全科護理，2010，35（8）：3 214-3 215.