經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護理

楊方貞

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿滴瀝，夜尿增多，進行性排尿困難，尿潴留等癥狀。我科于2009年1月至2011年12月應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者68例，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

本組68例，年齡68～84歲，平均74歲，合并急性尿潴留的12例，高血壓的35例，冠心病14例，慢性肺氣腫的3例，糖尿病的5例，合并膀胱結(jié)石的1例，恥骨上膀胱穿刺造瘺的2例，慢性腎功能不全的12例，合并以上兩種及兩種以上疾病的5例，經(jīng)腹部B超檢查前列腺計算重量65～120 g，平均83 g。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前準備 ①BPH患者多為高齡，應(yīng)全面了解患者的全身情況，評估及預(yù)測其風險，做好心、肺、肝、腎功、B超、PSA及尿動力學檢查。嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，若伴有高血壓，糖尿病，心腦血管疾病的患者，待病情穩(wěn)定再行手術(shù)治療。②做好腸道準備，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。③常規(guī)準備皮膚。④對留置尿管的患者，要保持尿道口清潔，對有膀胱造瘺患者，要及時更換造瘺口敷料，了解有無感染，存在感染者應(yīng)先控制感染。

2.2 健康宣教及心理護理 本組患者年齡大，病史長，尤其是帶管患者，更是憂慮、恐懼、期盼，因此，我們應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的原理、方法、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及精神緊張與術(shù)后出血、與膀胱痙攣之間的關(guān)系，耐心的解釋患者提出的問題，還可將近期手術(shù)成功的病例介紹給患者及家屬進行交流溝通，幫助克服其緊張情緒，減輕顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解盆底肌肉收縮鍛煉的意義，指導(dǎo)患者進行提肛肌運動，囑患者進食易消化的食物，戒煙酒，預(yù)防呼吸道感染。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察 TUPKVP術(shù)中使用生理鹽水沖洗，極少引起電切綜合征，但由于患者年齡大，常身患多種疾病，術(shù)中暴露時間長，大量冷液體沖洗體腔，極易并發(fā)寒戰(zhàn)，心律失常，術(shù)后應(yīng)注意保暖，密切觀察生命體征并做好記錄，術(shù)后24～48 h監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)生命體征及血糖異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。

3.2 基礎(chǔ)護理 BPH患者極易引起壓瘡、出血、下肢靜脈血栓、便秘或肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)上氣墊床，定時給予翻身，拍背。術(shù)后3 d患者切忌下床或床上劇烈活動，盡量協(xié)助患者取舒適臥位，以免加重疼痛及出血，鼓勵患者適當活動雙下肢并給予雙下肢按摩，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果、多飲水，保持大便通暢，必要時給予麻仁潤腸丸，大黃蘇打片或四磨湯口服，防止用力排便時腹壓增高而引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，同時指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，痰液粘稠不易咳出，可給予超聲霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

3.3 導(dǎo)尿管的觀察及護理 觀察導(dǎo)尿管固定及通暢情況，定時擠捏導(dǎo)尿管，防止其受壓、扭曲、脫落，堵塞，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整滴數(shù)，如引流液鮮紅提示出血多，可將氣囊導(dǎo)尿管略用力牽引于下肢，使氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩止血，囑患者固定導(dǎo)尿管的大腿不易彎曲，以防止氣囊移位或牽拉力突然改變而繼發(fā)出血，必要時遵醫(yī)囑在生理鹽水500 ml中加鹽酸腎上腺素0.2 mg，快速沖洗，同時靜脈應(yīng)用止血藥。嚴密觀察24 h出入液量，若引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可能血塊堵塞引流管，應(yīng)擠捏引流管或注射器反復(fù)沖洗疏通。留置尿管期間應(yīng)用消毒碘伏棉球擦洗尿道口，2～3次/d，膀胱沖洗時遵守無菌原則，防止發(fā)生逆行感染。

3.4 膀胱痙攣的觀察及護理 發(fā)生膀胱痙攣時，給予安慰患者，轉(zhuǎn)移患者注意力。調(diào)整導(dǎo)尿管的位置，調(diào)節(jié)沖洗液的溫度。鎮(zhèn)痛，應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓肛塞，起效快，安全性高?；蛴美嗫ㄒ蚣由睇}水間斷膀胱沖洗，必要時應(yīng)用強痛定，度冷丁鎮(zhèn)痛，或應(yīng)用止疼泵，但由于患者年齡大，要控制劑量，避免出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥。

3.5 防止泌尿系感染 該類患者老齡，多伴有基礎(chǔ)病，少數(shù)術(shù)前膀胱造瘺，泌尿系梗阻易造成隱性感染。加之手術(shù)創(chuàng)傷，機體抵抗力下降，更易發(fā)生泌尿系感染至全身感染，因此經(jīng)常測量體溫、化驗?zāi)騌t，血Rt，做中斷尿培養(yǎng)，指導(dǎo)合理用藥。保持尿道口清潔，引流袋低于人體水平位，每日更換，沖洗時嚴格無菌操作，同時囑患者多飲水。

3.6 拔管的觀察及護理 術(shù)后5～7 d尿液轉(zhuǎn)清，即可拔管，拔管前2 d，間斷膀胱沖洗、夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放一次，訓(xùn)練膀胱的排尿功能，拔管時動作要輕柔，切忌用力強行拔出。拔管后自行排尿，拔管后若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑患者多飲水，降低尿液濃度，減輕尿液對前列腺窩創(chuàng)面的刺激，及時口服碳酸氫鈉片3～5 d，病狀緩解，若出現(xiàn)暫時性尿失禁，安慰患者，及時指導(dǎo)患者有意識，經(jīng)常進行肛門括約肌訓(xùn)練。方法:吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，注意不能憋尿，以免影響逼尿肌功能而加重病情［1］。若拔管后患者排尿困難、尿潴留，是由于手術(shù)毀損的前列腺組織未完全吸出，或膀胱內(nèi)血塊堵塞，及術(shù)后膀胱逼尿肌收縮乏力造成的。此時切忌憋尿，避免腹壓增高繼發(fā)出血。應(yīng)繼續(xù)留置尿管，經(jīng)膀胱負壓沖洗，吸出前列腺組織及血塊，定時夾閉開放導(dǎo)尿管，給予增加膀胱平滑肌收縮力的藥物對癥治療，同時囑患者放松心情，一般出院1個月后即可恢復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

一般患者7～9 d出院，但前列腺黏膜覆蓋需7周，因此做好出院指導(dǎo)至關(guān)重要，要反復(fù)向患者及家屬講明其重要性①囑患者多飲水，2000～3000 ml/d，達到?jīng)_洗的目的。②注意休息，3個月內(nèi)，勿久坐，久蹲，避免重體力勞動和劇烈運動，禁止騎跨動作，禁性生活。③加強營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，便秘時應(yīng)用緩瀉劑。④暫時性尿失禁者繼續(xù)進行提肛肌訓(xùn)練。⑤若有出血及其他不適，及時隨診。

5 小結(jié)

本組68例患者，術(shù)后66例7 d拔出尿管，1例因術(shù)后出血9 d拔出尿管，平均住院11 d，出現(xiàn)膀胱痙攣11例，經(jīng)處理后癥狀消失，出現(xiàn)暫時性尿失禁2例，經(jīng)正確的健康教育1～2周后恢復(fù)自主排尿，術(shù)后出血1例，經(jīng)一般止血方法處理好轉(zhuǎn)，拔管后無出現(xiàn)1例排尿困難、尿潴留并發(fā)癥。PKRP不僅術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，給患者減少了痛苦，同時術(shù)前完善的準備，健康宣教及心理護理，術(shù)后病情的觀察，認真做好尿管護理，對提升手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥具有重要的作用，是手術(shù)成功的重要保證。

［1］蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)，長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1998:154-155.