張琮

原發(fā)性高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，心臟舒張功能異常是原發(fā)性高血壓患者最主要的臨床特征之一。當(dāng)高血壓患者在心功能處于代償時(shí)，可出現(xiàn)左心室舒張功能減退，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死。改善心臟舒張功能也成為治療高血壓的重要指標(biāo)之一。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓患者心臟舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟所制定的1、2級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者100例，隨機(jī)分成阿托伐他汀鈣組和對(duì)照組，阿托伐他汀鈣組51例，男25例，女26例，年齡(54±7.3)歲，對(duì)照組49例，男23例，女26例，年齡(55±8.1)歲。另外選擇20例健康人作為空白對(duì)照組，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的對(duì)比。除外其他器質(zhì)性心臟病、糖尿病、肝纖維化、肺纖維化、多發(fā)性損傷、結(jié)締組織疾病，女性患者排除妊娠期或口服避孕藥史。均排除繼發(fā)性高血壓病。兩組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 所用病例均應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片2.5～5 mg，1 次/d，控制血壓，使血壓控制 ＜140/90 mm Hg，即為達(dá)標(biāo)。治療組加用阿托伐他汀鈣10 mg，1次/d，觀察治療12周。分別于藥物治療前和治療12周后，禁食12 h后清晨空腹采血，6 h內(nèi)分離血漿并貯存于-20℃以下待檢。PCⅢ濃度用放免法測(cè)定。

1.2.2 心臟舒張功能測(cè)定 使用HPSonos5500超聲診斷儀，探頭頻率3.0 mHz，受試者取平臥位或左側(cè)臥位，在二維圖像下觀察，測(cè)量左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)。以脈沖多普勒測(cè)量反映左心室舒張功能的二尖瓣各參數(shù)，包括峰值速度E(cm/s)、A(cm/s)，計(jì)算E/A比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，參數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)血壓的影響 治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏壓(PP)均明顯下降。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)左室舒張功能的影響:與治療前比較，治療后E峰、E/A比值明顯增加，A峰、LVPWT和LVST明顯下降。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后SBP、DBP和PP變化(mm Hg)

表2 治療前后心功能超聲指標(biāo)變化(±s)

表2 治療前后心功能超聲指標(biāo)變化(±s)

注:與治療前相比:P＜0.05

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2.3 對(duì)PCⅢ濃度的影響 高血壓患者血漿PCⅢ濃度高于正常，治療前測(cè)得PCⅢ濃度為(116.8±7.9)μg/L，治療后(93.2±8.2)μg/L，阿托伐他汀鈣與氨氯地平聯(lián)合治療12周可顯著降低PCⅢ水平(P＜0.05)。

3 結(jié)論

原發(fā)性高血壓患者往往早期已出現(xiàn)舒張功能損害。心機(jī)舒張功能減退的發(fā)病機(jī)制主要為左室松弛性減退［1］。原發(fā)性高血壓患者的細(xì)胞改變?yōu)樾募》蚀?、心肌間質(zhì)水腫、分泌過(guò)多的膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，從而影響了心肌的舒張功能。體外細(xì)胞培養(yǎng)及動(dòng)物試驗(yàn)均表明，他汀類藥物有可能改善心肌重構(gòu)［2］，但是他汀類藥物對(duì)高血壓患者心肌舒張功能的影響尚不清楚。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅在降壓方面取得更有效的效果，還可以逆轉(zhuǎn)左室肌肥厚及改善左室舒張功能。

研究中還能發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中應(yīng)用阿托伐他汀鈣并聯(lián)合氨氯地平治療在降壓的同時(shí)，還能夠降低血清PCⅢ水平。許多研究表明:血清PCⅢ濃度與心肌局部膠原合成的程度顯著相關(guān)［3］。因此，通過(guò)測(cè)定血清PCⅢ的水平可以估測(cè)心肌纖維化的程度。我們研究發(fā)現(xiàn)血清PCⅢ水平與E/A比值呈負(fù)相關(guān)，提示心肌纖維化傾向與左室舒張功能密切相關(guān)，因此可作為解釋高血壓患者左室舒張功能下降的原因。

總之，本研究提示高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣與降壓藥物可以起到改善左心室舒張功能的作用，同時(shí)對(duì)改善心肌纖維化有一定效果。

［1］吳啟鋒，溫力勤，溫茂祥.中西醫(yī)結(jié)合治療43例高血壓病左室舒張功能減退臨床觀察.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(3):134.

［2］Su SF，Hsiao CL，Chu CW，et al.Effects of pravastatin on left ventricular mass in patients with hyperlipidemia and essential hypertension.Am J Cardiol，2000，86:514-518.

［3］貢軍麗，宋剛.阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓患者血清Ⅲ型前膠原水平及左室舒張功能的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，23(7):128.