張?jiān)朴?/p>
無痛人流手術(shù)是門診常見的手術(shù),手術(shù)時間短,對麻醉的要求是起效快,維持時間短,恢復(fù)迅速及并發(fā)癥少,相對安全并有效等。丙泊酚常被列為首選。但因其鎮(zhèn)痛作用弱,常需加大劑量或輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥。本研究觀察丙泊酚與曲馬多配伍應(yīng)用于無痛人流手術(shù)的臨床效果。
1.1 一般資料 選擇ASAⅠ級,年齡20~40歲,體重50~70 kg患者100例,隨機(jī)分為Q(曲馬多+丙泊酚)組和B(丙泊酚)組,每組50例。
1.2 方法 患者術(shù)前禁食禁水6 h,無麻醉前用藥。入室后開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測BP、HR、RR、SPO2,記錄基礎(chǔ)值。Q組靜脈側(cè)管給予曲馬多1.5 mg/kg,1 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推,B組給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推,待患者睫毛發(fā)射及意識消失開始手術(shù)。如有體動或手術(shù)時間長可酌情推注丙泊酚0.5~1 mg/kg。若spO2下降至90%則給予面罩加壓給氧。同時記錄靜推丙泊酚后1 min、5 min的MAP、HR、RR、SPO2,記錄手術(shù)時間、丙泊酚總用量、術(shù)中不良反應(yīng)(體動情況及呼吸抑制)例數(shù)、術(shù)后不良反應(yīng)(頭暈、惡心、嘔吐、排便排尿感)例數(shù)、定向力恢復(fù)時間、離院時間和離院時腹痛VAS評分。體動指擴(kuò)官或吸宮時四肢運(yùn)動,需追加丙泊酚才能手術(shù)者;定向力恢復(fù)時間為從麻醉開始到能獨(dú)自站立、分辨方向的時間。
兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05),兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對照見表1。單純用丙泊酚組累計(jì)用藥量比加用曲馬多組顯著增多,兩組有顯著差異(P<0.05)。定向力恢復(fù)時間、離院時間也顯著延長及腹痛評分兩組有顯著差異(P<0.05),丙泊酚組離院時VAS明顯增高。
表1 2組患者人流術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表1 2組患者人流術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
注:*P<0.05,與Q組比有顯著差異
?
兩組患者麻醉前后各生命體征相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)見表2。
表2 2組患者麻醉前后循環(huán)、呼吸情況比較(±s)
表2 2組患者麻醉前后循環(huán)、呼吸情況比較(±s)
注:*P<0.05,與Q組比有顯著差異
?
分析兩組患者的不良反應(yīng),見表3,二組對呼吸抑制上無顯著差異,可見曲馬多并不增加丙泊酚抑制呼吸的作用。而曲馬多組因鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng),體動的患者明顯減少,故需追加丙泊酚的例數(shù)明顯減少,并且離院時述腹痛者也明顯減低。加用了曲馬多并沒有增加患者術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐、排便排尿感的例數(shù)。
表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比(例,%)
人流手術(shù)的疼痛來自于陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張和吸刮子宮壁引起的子宮收縮,主要經(jīng)T10-12,L1-2交感神經(jīng)支和副交感神經(jīng)S2-4支傳導(dǎo),手術(shù)刺激除了可以引起強(qiáng)烈疼痛外,還會引起迷走神經(jīng)自身發(fā)射,出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀,對心腦血管系統(tǒng)的一系列影響,表現(xiàn)為心動過緩,心律失常,血壓下降,面色蒼白,大汗淋漓,頭暈,胸悶等,嚴(yán)重時可危及患者生命。
靜脈麻醉下行無痛人流手術(shù),孕婦處于睡眠狀態(tài),全身放松,避免了患者因疼痛而亂動以及痛苦呻吟的現(xiàn)象,醫(yī)生可以在完全沒有干擾的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作,也有利于保證手術(shù)質(zhì)量。這就要求麻醉藥可以充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、快速入睡,術(shù)畢迅速恢復(fù)定向力,幾乎無麻醉藥物殘留和后遺作用的影響,丙泊酚被列為首選,但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱,鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量具有明顯相關(guān)性,有效劑量的增加對呼吸、循環(huán)的抑制作用增強(qiáng),增加門診麻醉風(fēng)險(xiǎn)。臨床上為了克服這些不足,復(fù)合一些麻醉性鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。本研究采用曲馬多伍用丙泊酚靜脈全麻進(jìn)行人流鎮(zhèn)痛,取得了滿意效果。
曲馬多的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10,治療劑量不抑制呼吸,對心血管系統(tǒng)基本無影響,無組胺釋放作用。曲馬多與阿片受體親和力很弱,并且曲馬多具有雙重作用機(jī)制,除作用于μ受體外,還抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取,并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度,調(diào)控單胺下行性抑制通路,影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[1],從而降低了中樞興奮性,減少了手術(shù)時的中樞致敏,使傷害性刺激不能傳遞。術(shù)前使用曲馬多抑制了神經(jīng)元突觸對5-HT和NE的再攝取促進(jìn)了其釋放,提高了中樞NE和5-HT的濃度術(shù)后一段時間的中樞致敏化的形成,使術(shù)后疼痛明顯減輕,而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果。因?yàn)楸捶佑墟?zhèn)吐作用,所以加用曲馬多后,后者的惡心、嘔吐的副作用表現(xiàn)不明顯。
丙泊酚與曲馬多聯(lián)用,麻醉性能穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛效果好,術(shù)中生命體征平穩(wěn),無明顯呼吸抑制,體動發(fā)生率低,術(shù)畢清醒時間較短,清醒質(zhì)量好,留院觀察時間短,并能有效抑制術(shù)后子宮收縮痛[2],是增強(qiáng)丙泊酚麻醉效果,確保受術(shù)者的安全及麻醉質(zhì)量的很好選擇。
[1]莊心良,曾因明.陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué),第3版.人民衛(wèi)生出版社,2004:532.
[2]王利峰.丙泊酚配伍曲馬多、瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛人流術(shù)的觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(7):59-60.