時榮同 張清文 謝冬梅 秦紅梅

靜脈用藥配制中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指醫(yī)療機構藥學部門根據(jù)醫(yī)生處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)臨床藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行加藥混合配制，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中配制是藥品調(diào)劑的一部分，靜脈輸液是醫(yī)院臨床治療不可缺少的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院患者通過靜脈輸注的給藥方式的比例高達80%以上，輸液用量很大［1］。靜脈用藥配制中心的建立對靜脈用藥集中無菌配制，提高輸液質(zhì)量、防止藥源性疾病和不良反應的發(fā)生發(fā)揮了重要的作用，同時密切聯(lián)系了藥師和臨床的關系，對開展臨床藥學工作具有重要意義［2］。筆者作為一名臨床藥師介紹一下本院靜脈用藥配制中心運行情況，報告如下。

1 我院靜脈用藥配制中心建立于2010年，毗鄰中心藥房的針劑藥房，針劑藥房可以充當靜脈用藥配制中心的二級庫房，省去了單獨的二級庫，實現(xiàn)了藥品公用，減少不必要的庫存壓力，提高了資金的周轉，實現(xiàn)藥品統(tǒng)一管理，大致可以分為以下幾個階段。

1.1 起步階段 2010年6月下旬靜脈用藥配制中心的建立將臨床醫(yī)生、藥師、護士和患者緊密地聯(lián)系在一起，形成了一個以患者為中心，藥師為主導的藥學服務平臺，突出藥師的作用。挑選專業(yè)能力強的藥師3名，護士4名。首先開展的是具有代表性的呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科，靜脈用藥配制中心起初只是對以上兩個科室的長期醫(yī)囑進行配制，配制流程如下:第一批:6:30點開始配制，8:30前送到臨床科室，醫(yī)囑指定執(zhí)行時間應為(8:00～9:59)，第二批:9:00點開始配制，10:30前送到科室，臨床醫(yī)囑指定執(zhí)行時間應為(10:00～11:59)，第三批:11:00點開始配制，11:50前送到臨床科室，臨床醫(yī)囑指定執(zhí)行時間應為(12:00～13:59)，第四批:其余臨床醫(yī)囑指定的執(zhí)行時間作為第四批，不進行配制，打包隨第一批送到臨床科室。

1.2 第二階段 隨著靜脈用藥配制中心工作量的增加，在總結第一階段運行的優(yōu)缺點的基礎上，進行工作流程的重新調(diào)整。在院領導和護理部的支持下，從已開展靜脈用藥集中配制的臨床科室里每天早晨派一名專業(yè)護士到靜脈用藥配制中心支援加第一批次的藥，以后每增加一個科室都要派一名專業(yè)護士到靜脈用藥配制中心支援，這樣總體緩解了早晨靜脈用藥配制中心的工作壓力，為臨床贏得了時間，使患者及時得到有效的治療。工作程序上不分科室擺藥，不分科室加藥并且和軟件工程師聯(lián)系，在打印輸液貼時，把同一批次的相同藥品放在一起，按一定的順序排列，實行同一種藥品集中擺藥、排藥，同時把擺藥實行分組，三人一組，即一人貼簽、一人擺藥、一人核對，責任到人的工作模式。這種工作模式的順利進行使集中配藥的臨床科室迅速增加到十七個，輸液量在2400～2600袋，靜脈用藥配制中心的固定人員增加到14人(藥師6人、護士8人)，工作完成的比較順利。

1.3 第三階段 春節(jié)過后，我院的住院患者急劇增加，日輸液量從原來的2500袋左右突然增加到3600袋左右，為了更好的服務于臨床，靜脈用藥配制中心又進一步調(diào)整工作流程:把原來的第一批次藥調(diào)整分為兩個批次，調(diào)整后第一批次占總輸液量45%左右，第二批次占總輸液量25%左右，第三批次占總輸液量5%左右，其余25%則為第四批次;同時把原來的出倉掃描、復核、計費改為進倉掃描、復核、計費并且聯(lián)系軟件工程師，把程序做了調(diào)整改進，提高了輸液貼的打印速度、和掃描速度，工作開展較為順利，滿足了廣大臨床患者的需要。

2 靜脈用藥配制中心各階段運行模式優(yōu)缺點分析

2.1 各階段優(yōu)點分析 第一階段藥品實行總量控制，按臨床科室匯總取藥、拆包裝，然后貼簽、擺藥核對，核對方便，如有差錯能馬上發(fā)現(xiàn)，降低出錯率;依據(jù)臨床科室的需要，調(diào)整和安排臨床科室加藥順序，滿足臨床科室的需要，保證患者治療及時，不會出現(xiàn)分發(fā)臨床科室的差錯。第二階段，雖然靜脈用藥配制中心的工作量翻倍增加，但是為了減少固定人員的成本支出，固定人員只增加4人從而靜脈用藥配制中心的工作人員的工作效率大大提高了，表現(xiàn)在:減少了擺藥時尋找藥品的時間和加藥人員更換空針的時間，同時也節(jié)省加藥空針;同一藥品由一個人或兩個人加藥，一支空針能加很多袋輸液;解決了病區(qū)之間輸液時間不一致的問題，待一個批次配完后統(tǒng)一送出;第二階段工作流程的改進降低了差錯的發(fā)生率，在擺藥的時間里可能就擺一種藥，并且實行分組責任到人，減少了人員的穿插走動。第三階段由于第一批次的數(shù)量的減少解決了送達臨床科室的時間，確保在8:30以前送出靜脈用藥配制中心到達各臨床科室;第三階段解決了患者出院的退藥問題，如果有退藥的只需在電腦中把該組輸液的輸液貼做退藥處理即可，同時在掃描進倉時會有提示顯示該藥已退，就不需要再進倉加藥了，這樣減少藥品資源的浪費為患者節(jié)約就醫(yī)費用;由第二階段的出倉掃描改為入倉掃描復核，這樣便于及時發(fā)現(xiàn)差錯，及時改正處理，不需要等到全部加完該批次后才能發(fā)現(xiàn)處理，降低出錯率同時為成品送到臨床科室贏得了時間;電腦軟件工作程序的調(diào)整改進，減少了輸液貼打印等待時間、掃描等待時間，從而提高了工作效率。

2.2 各階段缺點分析 第一階段工作程序較為繁瑣，工作效率低，不停地更換藥品;加藥時段比較長，例如第一個送到臨床科室藥物和最后一個送到臨床科室的藥物時間差比較大約(1.5～2 h)，致使患者的輸液時間相差很大，患者得不到及時有效的治療，不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展;流程中加藥時間較長，第一個臨床科室第一批的藥物已經(jīng)輸完，而后面的臨床科室第一批還沒有加完送到，造成輸液跟不上，給臨床科室?guī)砺闊?，影響患者的治?同時也不能實現(xiàn)同一藥品由同一個人或兩個人加藥，不能節(jié)約加藥空針，浪費了醫(yī)療資源。第二階段由于從各個臨床科室每天早晨派一名護士到靜脈用藥配制中心加藥支援，導致病區(qū)的人員也非常緊張，影響正常的臨床護理工作的安排，同時不能固定來那些人，大多數(shù)是每天換一個人，而且臨床科室所派出的護士多數(shù)是輪轉護士，業(yè)務技能不熟悉，工作效率低下，責任心不強，在一定程度上也影響了靜脈用藥配制中心工作質(zhì)量。例如主要表現(xiàn)在需要排水的沒有排水、分劑量不準確等。第二階段的工作模式在一定程度上違背了靜脈用藥配制中心建設運行的宗旨:將時間還給護士，將護士還給患者。護士將有更多的時間和精力護理患者，有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理質(zhì)量。第一批次的加藥時間比較長，加完送出時有時到9:00，導致加好藥不能馬上送到病區(qū)，放置時間較長，致使一些藥物降解，療效降低，不良反應發(fā)生增加;第三階段藥師早晨要提前到崗，掃描、進倉，才能保證不影響加藥工作;在加完一個批次時必須做好清場工作，以免有遺漏造成差錯。

3 總結

在醫(yī)院領導、護理部的全力支持下，靜脈用藥配制中心實行人員固定，現(xiàn)在靜脈用藥配制中心共有人員22人，其中藥師7人，護士15人，在一定程度上滿足了臨床的需求。靜脈用藥配制中心成立以后，臨床藥師利用專業(yè)知識補充臨床藥學知識的不足參與臨床合理性用藥，及時糾正臨床靜脈用藥中存在的不合理性，避免或減少藥品的毒副作用，使藥物發(fā)揮最大效能，使臨床用藥更安全，有效，方便，經(jīng)濟［3］。我們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，不斷的優(yōu)化工作流程，為患者提供更好的藥學服務。

［1］ 胡偉，陳飛虎.醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12):117-118.

［2］ 蔣曉春.數(shù)字化靜脈藥物配置中心的運行流程設計與實踐.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):104-105.

［3］ 姜海艷.靜脈藥物配制中心處方分析與討論.當代醫(yī)學，2012，18(2):147.