韋社勤

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院 內(nèi)黃 456300

糖尿病足是指糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變，導(dǎo)致足部感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞［1］。一旦發(fā)生糖尿病足潰瘍，輕者遷延不愈，重者需截肢而致殘，給患者個(gè)人身心及家庭造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)糖尿病足的患者采用了藥物濕敷護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院內(nèi)科2008-05—2011-10收治的16例糖尿病足部潰瘍患者作為護(hù)理對(duì)象，所有護(hù)理對(duì)象均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男12例，女4例；平均年齡58歲；糖尿病病程3～28a，平均8a。發(fā)生原因：燒傷引起感染致潰瘍3例，足外傷感染3例，凍傷感染1例，甲溝炎致潰瘍1例，余均為不明原因引起。其中潰瘍分級(jí)以Wagner分級(jí)法［2］為標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潰瘍分別為3例、10例、3例。創(chuàng)面最小2cm×3cm，最大8cm×10cm，均有不同程度感染、壞死。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷后，在積極的飲食管理、控制血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合足部濕敷護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 局部創(chuàng)面護(hù)理 將生理鹽水250mL加胰島素40U，慶大霉素注射液20萬U，山莨菪堿注射液50mg，維生素B6注射液100mg，配成混合液備用。先用50mL注射器抽取3%雙氧水加壓推注沖洗創(chuàng)面，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗3～4次，再用生理鹽水采用渦流式進(jìn)行創(chuàng)面反復(fù)沖洗，盡量清除分泌物，對(duì)于潰瘍深、有竇道、膿液較多者，加用甲硝唑沖洗。創(chuàng)面覆蓋4～6層無菌敷料，敷料應(yīng)充分大于創(chuàng)面，簡(jiǎn)單固定，抽取配制液將創(chuàng)面敷料浸濕，稍有滴水為宜，使敷料緊貼創(chuàng)面。夏天1次／1～2h，冬天1次／2～3h，使敷料保持濕潤(rùn)，冬天可配合TDP局部照射，提高療效。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。忌甜食，少食或不食高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)及煎炸食品。多食新鮮蔬菜和藻類食物，增加粗糧的攝入，提高膳食中纖維的含量，如玉米、小米、燕麥、全麥粉、苦蕎麥及豆粉類食物。計(jì)算每日總熱量，營(yíng)養(yǎng)素供給量，合理分配三餐［3］。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適量運(yùn)動(dòng)可以控制體質(zhì)量，提高病人身體的綜合素質(zhì)。患者應(yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，但要注意減輕足部病變部位的負(fù)重和壓迫，不可長(zhǎng)時(shí)間站立，行走時(shí)使用拐杖。必要時(shí)限制活動(dòng)，抬高患肢，便于下肢血液回流。此外，還要注意足部的保護(hù)，避免足部受傷。

2.4 心理護(hù)理 患者因足部病變久治不愈，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)，潰瘍能否愈合，用不用截肢，往往產(chǎn)生焦慮、自卑、消極、沮喪情緒，對(duì)治療失去信心，甚至放棄治療或拒絕進(jìn)一步治療，這種不良的心理情緒，影響了治療療效及護(hù)理效果，不利于患者的早日康復(fù)。護(hù)理人員要耐心、細(xì)心向患者講解病情的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，消除負(fù)性情緒，降低其心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀豁達(dá)的人生態(tài)度，以良好的心態(tài)積極配合治療。

2.5 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病患者由于血糖控制差，造成血糖進(jìn)一步升高，容易合并繼發(fā)感染，不利于創(chuàng)面愈合。故要按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使空腹血糖低于7.0mmol／L，餐后2h血糖低于10.0mmol／L，并穩(wěn)定血糖水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.6 用藥護(hù)理 根據(jù)患者不同血糖情況，選擇諾和靈30R皮下注射或胰島素靜滴控制血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。但使用胰島素過程中要高度警惕低血糖反應(yīng)，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、饑餓、出汗等不適感，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，采取有效措施，預(yù)防發(fā)生低血糖昏迷。

2.7 健康教育 根據(jù)醫(yī)院的不同情況，可采用幻燈片或發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等多種方式向患者講解糖尿病及足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足的嚴(yán)重性及可預(yù)防性。指導(dǎo)患者減少危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防并改善基礎(chǔ)病，通過生活中的細(xì)節(jié)盡最大能力避免足部的損傷，如穿的鞋子要合適，不能太緊或太松，避免過久走路，每晚用低于45°C的溫水洗腳，避免燙傷，并檢查足部情況，同時(shí)給予按摩，改善其血液循環(huán)，降低足部潰瘍的發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)足部病變或合并感染要及時(shí)復(fù)診。

3 結(jié)果

本組患者均痊愈出院。其中I級(jí)潰瘍3例中1例5d愈合，2例10d內(nèi)愈合；Ⅱ級(jí)潰瘍10例中2例15d內(nèi)愈合，余1月內(nèi)愈合；Ⅲ級(jí)潰瘍54d愈合。

4 典型病例

患者 男性67歲 以“糖尿病28a，伴足趾潰膿1個(gè)月”為主訴入院，體格檢查：左足腫脹明顯，左中趾、無名趾潰爛，奇臭，膿性分泌物多，沖洗后見趾骨外露，無痛感。診斷：（1）2型糖尿??；（2）糖尿病足Ⅲ級(jí)。在營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用胰島素控制血糖同時(shí)，清除局部壞死組織，給予全足敷料包裹，滴自配混合液1次／1～2h，保持敷料濕潤(rùn)，換藥2次／d。第2天左足腫脹減輕，足背出現(xiàn)皺紋。第9天，左足腫脹基本消失，創(chuàng)面分泌物明顯減少，改換藥1次／d。第13天，創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤(rùn)，觸之有出血，有痛感，繼續(xù)換藥，54d痊愈出院。

5 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率。故糖尿病足的護(hù)理工作是十分艱巨及關(guān)鍵的，護(hù)理的效果直接關(guān)系到糖尿病足的療效。我院采用積極控制血糖，并聯(lián)合藥物局部濕敷護(hù)理措施，在創(chuàng)口愈合中起到了關(guān)鍵作用，作用原理為：慶大霉素通過局部應(yīng)用達(dá)到良好的抑菌及殺菌效果；胰島素加速局部葡萄糖的利用，降低局部血糖濃度；山莨菪堿拮抗微血管痙攣，抑制血小板、促血栓素的形成并進(jìn)而抑制粒細(xì)胞和血小板的聚集，從而使組織血液灌注量增加［4］，改善局部血循環(huán)；維生素B6具有營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)作用?？梢娋植克幬餄穹笞o(hù)理方法簡(jiǎn)單，效果好，降低了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：777.

［2］肖婷，王愛紅，許樟榮，等.436例糖尿病足截肢相關(guān)因素分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（6）：591-594.

［3］王穎惠.護(hù)理程序在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（20）：1 867-1 868.

［4］秦小金.654-2液治療17例糖尿病足的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：90-91.