慕海芹

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

現(xiàn)將我科應(yīng)用尤瑞克林治療46例急性腦梗死患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010-01—2012-09收治的急性腦梗死患者46例，男24例，女22例；年齡45～78歲，平均62.5歲。并經(jīng)CT或MRI證實，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥12分，且均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無嚴(yán)重過敏史，既往無嚴(yán)重出血性疾病史。

1.2 治療方法 在常規(guī)應(yīng)用改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等藥物治療基礎(chǔ)上，給予尤瑞克林0.15PNA加入100mL氯化鈉注射液中靜滴，給藥時間60～90min，1次／d，療程2周。用藥過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、肝腎功能、出血狀況等情況。

1.3 療效觀察 本組患者血壓迅速下降3例，經(jīng)立即停用尤瑞克林并使用升壓藥后血壓逐漸恢復(fù)。血壓不同程度下降6例，嘔吐3例，頭痛1例，輸液反應(yīng)1例，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，未見出血等不良反應(yīng)。2周后均進行NIHSS評分較用藥前均明顯改善。

2 護理體會

2.1 用藥前護理 首先護理人員要了解該藥的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項、用法用量、禁忌證等。詢問患者有無藥物過敏史，24h內(nèi)是否使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。了解患者既往的血壓情況，如基礎(chǔ)血壓低于110／70mm Hg應(yīng)慎用［2］。與患者及家屬溝通并征得同意，消除患者的緊張情緒，用藥前測量基礎(chǔ)血壓，備好相關(guān)的器械及藥品（氣管插管包、氧氣裝置、吸痰裝置、升壓藥和止血藥）。藥物配制后應(yīng)立即使用，防止久置變質(zhì)，增加不良反應(yīng)并影響療效。

2.2 用藥中護理 加強巡視，嚴(yán)格控制液體滴速，囑患者在輸液過程中盡量減少活動，避免突然坐起或站立。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，由于低血壓等不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后15～30min內(nèi)［3］，故分別于用藥后5、10、20、30min各測量血壓1次，如血壓下降應(yīng)減慢滴速或停用，必要時給予升壓治療。注意詢問患者的感受，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時進行相應(yīng)的處理。通過臨床觀察，滴注尤瑞克林時，整個用藥時間控制在60～90min，不良反應(yīng)明顯減少，尤其血壓情況能保持相對穩(wěn)定。

2.3 用藥后護理 輸液完畢囑患者盡量不要離開病房，以防發(fā)生意外，再測量血壓1次，同時注意監(jiān)測肝、腎、凝血功能及血、尿常規(guī)、頭顱CT等，觀察患者意識、語言、感覺、肢體功能等改善情況。由于尤瑞克林與ACEI類藥物有協(xié)同降血壓作用，合并用藥可能導(dǎo)致血壓急劇下降，因此在靜滴尤瑞克林整個過程中禁止使用ACEI類降壓藥。

3 討論

急性腦梗死治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦血流，保護腦細胞而減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷。由于溶栓治療有嚴(yán)格的治療時間窗和禁忌證，使部分患者不能選擇，而尤瑞克林選擇患者的范圍較大，1周以內(nèi)的患者均可應(yīng)用，且出血的危險性較低。臨床發(fā)現(xiàn)尤瑞克林在急性腦梗死起病的2～7d內(nèi)使用效果最好，有效率可達86%左右，超過7d有效率亦可達到70%左右，但越早使用療效越好，對合并有高血壓的患者療效更佳。使用該藥最常見的不良反應(yīng)是低血壓，可能與3個因素有關(guān)［4］：（1）可能與藥物作用有關(guān)：尤瑞克林即人尿激肽原酶，是從男性尿液中提取精制的糖蛋白，它能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，可選擇性舒張缺血部位動脈，增加缺血腦組織血流量，改善腦微循環(huán)，改善梗死灶內(nèi)供血，并可促進損傷部位血管生成，增強紅細胞變形能力和氧解離能力，抑制血小板聚集?？赡転橛热鹂肆质鎻埲毖课粍用}，增加缺血腦組織血流量，致外周循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降。（2）可能與藥物輸注速度、藥物濃度有關(guān)：輸注速度過快，短時間內(nèi)藥物濃度過高而致血壓下降。（3）可能與合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥有關(guān)：藥物相互作用提示尤瑞克林與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物有協(xié)同降壓作用，合并用藥可能導(dǎo)致血壓急劇下降。尤其是首次使用尤瑞克林的患者，血壓會急劇下降，因此護理人員要充分熟悉該藥的相關(guān)知識，嚴(yán)格控制滴注速度，禁止聯(lián)合使用ACEI類降壓藥。若發(fā)生血壓急驟下降，立即停用尤瑞克林并給予升壓治療。我科嚴(yán)格掌握用藥指征，進行宣教指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情，及時采取護理干預(yù)明顯減少了尤瑞克林在臨床使用中的不良反應(yīng)。

［1］黃健康.尤瑞克林治療進展性腦梗死療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：735.

［2］彭偉英，鄺景云.尤瑞克林治療急性腦梗死的安全性觀察及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：5-6.

［3］尤瑞克林臨床實驗專家組.人尿激肽酶治療急性腦梗死多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40（5）：306.

［4］楊碎麗，白文靜，蔡敏克.尤瑞克林靜脈輸注致低血壓休克2例［J］.中國新藥雜志，2009，18（11）：1 071.