祝愛(ài)春，劉 政，張海燕，王 茜

( 德州市中醫(yī)院，山東 德州253013)

老年功能性便秘以便秘為主要癥狀，一般無(wú)其他危急或嚴(yán)重癥候。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示:60 歲以上的老年人，經(jīng)常發(fā)生便秘者占28%～50%。目前臨床上多采用調(diào)整飲食，吃含纖維素較多的水果、蔬菜及粗糧，用輕瀉劑酚酞口服或開(kāi)塞露納肛門(mén)內(nèi)通便，但一般只能緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期服用瀉藥，不但會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，而且還可能損害腸道神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸的動(dòng)力減弱，形成惡性循環(huán)。2010 年1 月—2013 年1 月，筆者采用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘32 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室門(mén)診收治的老年頑固性便秘患者32 例，男9 例，女23 例;年齡51～87 歲，平均(62．4 ±6．3)歲;病程3～13 a，平均(5．6 ±3．2)a?；颊哂懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、尿毒癥等伴發(fā)病病史。臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，3 d 以上排便1 次，并伴有排便困難，糞便干燥或堅(jiān)硬，或排便時(shí)肛門(mén)下墜疼痛，欲解不得，腹脹滿或痛。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均排除胃腸道器質(zhì)性病變以及藥物引起的便秘。

2 治療方法

給予蜜煎導(dǎo)方，將20 mL 純正蜂蜜倒進(jìn)鋼質(zhì)的湯匙中，用小火煎之，均勻攪動(dòng)，約3～5 min，使所含水分漸漸揮發(fā)，變成軟泥狀，用手趁熱捻成條，粗細(xì)如手指，長(zhǎng)約4～5 cm，頭略尖，如橄欖樣，即成。待溫度下降到微溫而不燙時(shí)，將其塞入肛門(mén)內(nèi)，囑其臥床休息。20～60 min，待患者出現(xiàn)明顯的便意時(shí)，即入廁排便。肛內(nèi)塞用，1 d 1 粒，連續(xù)15 d，停藥觀察1 個(gè)月后判定療效。

治療及觀察期間停用其他通便方法，對(duì)嚴(yán)重便秘，不能自行排下者，臨時(shí)灌腸排便;對(duì)顯效和有效者視其后病情，每日或隔日續(xù)用，直至1～2 d 排便1 次，便下較為暢利為止。對(duì)于便秘復(fù)發(fā)者，復(fù)予上藥間斷續(xù)用。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:大便正常，其他癥狀消失。顯效:便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h 以內(nèi)。有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:便秘和其他癥狀均無(wú)改善。

4 結(jié) 果

痊愈2 例，顯效22 例，有效8 例，無(wú)效0 例。

5 病案舉例

例1 患者，女，71 歲，2011 年9 月26 日初診。主述:大便干結(jié)難下7 a，加重2 個(gè)月?，F(xiàn)病史:大便不下，腹脹納呆，頭暈頭蒙，痛苦難忍，面黃乏力，血壓高而難降，舌淡苔白少津，脈沉、實(shí)。每日服用大黃蘇打片或通便靈，并常用開(kāi)塞露灌腸，甚至家人用手指伸入肛門(mén)幫助排便，方下硬屎，便后周身頓感輕便。既往有尿毒癥并行維持性血液透析治療10 a，現(xiàn)仍每周3 次血液透析治療。又患慢性膽囊炎、膽結(jié)石，病史6 年余?；?yàn)示:血色素:80～100 g/L。消化道鋇餐透視示:慢性胃炎，胃腸蠕動(dòng)功能減弱。西醫(yī)診斷:老年功能性便秘。中醫(yī)診斷:便秘，證屬液虧腸燥，脾胃氣虛。治宜補(bǔ)益脾胃，潤(rùn)燥通便。處方:蜜煎導(dǎo)方，1 d 1 粒，納入肛中塞用。最初幾日，每用藥30 min 許，患者即感腹中腸鳴，繼之作痛，入廁排便，量少質(zhì)干。數(shù)日后每次排便量逐漸增多，連續(xù)用藥半月，每次排便量已近于正常，且排出暢利，飲食增加，腹中松軟。停藥觀察1 個(gè)月，每2 d 自行大便1 次。其后，患者間斷使用本方，至今效果良好，其他藥物均已停用。

例2 患者，女，57 歲，2010 年4 月10 日初診。主述:大便干結(jié)10 余年，加重0．5 a。現(xiàn)病史:大便20 d 未行，飲食尚可，舌淡紅，苔白干，脈象沉細(xì)數(shù)。便秘病史10 余年，自行服用番瀉葉水、中藥湯劑，并施以臍療、針灸按摩、埋線等方法，效果不佳。消化道鋇餐透視示:結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱伴輕度擴(kuò)張。西醫(yī)診斷:老年功能性便秘。中醫(yī)診斷:便秘，證屬陽(yáng)明津傷，腑燥氣滯。治宜潤(rùn)腸通腑，下氣導(dǎo)滯。處方:蜜煎導(dǎo)方加臨時(shí)清潔灌腸1 次。立即行臨時(shí)清潔灌腸1 次，并給予蜜煎導(dǎo)方栓劑1 粒，納入肛中，30 min 后，肛門(mén)墜脹，繼之排出數(shù)粒羊屎樣大便。連續(xù)每日用藥半個(gè)月后，大便已能每日較暢排出。停藥觀察1 個(gè)月，大便2～3 d 1 行，且較易排下。其后間斷使用至今，效果良好。

6 討 論

老年人便秘大多數(shù)為無(wú)器質(zhì)性病變的功能性便秘，主要有以下原因。①老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動(dòng)能力下降，糞便易滯留在腸道內(nèi)。②老年人的直腸肌與腹肌已萎縮，肌張力低下，致使排便無(wú)力，糞便不易排出。③老年人的活動(dòng)量減少，而現(xiàn)代飲食又過(guò)于精細(xì)，食物中的纖維素偏少或飲水量偏少，致使大便秘結(jié)，引起排便困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此證虛多實(shí)少，若濫用攻下，損其津液，以致暫通復(fù)秘，燥結(jié)更甚;或通之不應(yīng)，徒傷正氣，均會(huì)形成頑固性便秘。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn):使用開(kāi)塞露、甘油栓塞肛或番瀉葉、通便靈口服等取效不良或久用后無(wú)效的老年頑固性便秘患者，用蜜煎導(dǎo)方塞用，可獲良效;且此方用之無(wú)傷于胃氣，尤易于體虛氣弱者。此方雖跨越千年，實(shí)為治療便秘的妙方，臨床中萬(wàn)不可因其方古、藥簡(jiǎn)而輕視其效，甚者棄之不用。

蜜煎導(dǎo)方出自《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》，曰:“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。”即用于發(fā)汗或利小便等治療之后，津液耗傷，腸道干燥，失于濡養(yǎng)所致的排便困難，老年單純性便秘患者的病機(jī)與其相同，可用之。蓋蜂蜜為百花之英，性味甘潤(rùn)，入脾胃經(jīng)，能補(bǔ)中益氣，潤(rùn)燥，助太陰之開(kāi)，導(dǎo)大腸之氣下行，因勢(shì)外導(dǎo)之用。古代醫(yī)家煉成挺子，納入肛中，導(dǎo)大便外出。臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，蜜煎導(dǎo)方治療老年人功能性便秘，不僅能緩解癥狀，而且能調(diào)整結(jié)腸功能，有很好的遠(yuǎn)期療效。究其原理，筆者體會(huì)除蜂蜜的局部甘潤(rùn)滋養(yǎng)外，主要是蜜煎栓在肛門(mén)內(nèi)的納放，激發(fā)便意，從而能夠反射性促進(jìn)腸腑之氣下行，調(diào)整六腑功能，久之則六腑之氣通降和順，便秘得解而不易反復(fù)。另外栓劑的肛內(nèi)壓力作用起到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的排便反射作用，每日反復(fù)運(yùn)用，日久能夠增強(qiáng)初級(jí)排便中樞和大腦皮層的功能。并協(xié)調(diào)相關(guān)臟器功能，達(dá)到遠(yuǎn)期療效，形成良性循環(huán)。此點(diǎn)遠(yuǎn)非現(xiàn)代開(kāi)塞露等液體通便劑功能所及。再者，臨床觀察發(fā)現(xiàn):所用蜜煎栓劑的大小，對(duì)臨床療效有一定的影響。若栓劑做的較小，則效果減弱;而太大，又會(huì)導(dǎo)致患者局部明顯不適，故應(yīng)遵古人制法。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997．