崔莉芳，慶 慧，程廣書

( 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院邱保國中醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州450004)

邱保國研究員是第三批全國名老中醫(yī)藥專家，享受國務(wù)院政府津貼，從事臨床醫(yī)療與研究工作50 余年，理論造詣深厚，臨床注重辨病與辨證相結(jié)合，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓病、冠心病、心肌炎、心律失常及腫瘤等各種虛損雜病。冠心病是由飲食膏粱厚味，變生痰濕，痰濕瘀阻;更受六淫寒邪所侵，以致寒凝脈澀，拘急收引;或素體氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢，留滯成瘀發(fā)病。其病機(jī)主要是瘀阻脈絡(luò)，壅塞氣血，化生痰濕，阻滯生機(jī)，致使臟腑機(jī)能失調(diào)，關(guān)鍵在于血瘀。病理表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜;病機(jī)皆以血瘀為基礎(chǔ)，血瘀貫穿于發(fā)病的始終。根據(jù)這一認(rèn)識，邱保國研究員臨證總結(jié)出血瘀論治6 法治療胸痹，總結(jié)報(bào)道如下。

1 解痙通瘀法

冠心病患者在血瘀(動脈粥樣硬化)基礎(chǔ)上常伴有冠脈痙攣，癥見陣發(fā)性胸痛，胸悶如窒，疼痛徹背，或向左臂放射，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。本病是由瘀血阻于心脈，心脈氣血不暢，使心之脈絡(luò)失去氣血之溫養(yǎng)，而發(fā)心絡(luò)痙攣拘急作痛。治宜解痙理氣、活血化瘀、寬胸止痛，常用冠心蘇合香丸、速效救心丸治療。邱研究員習(xí)用芳香溫通祛瘀方，由蓽拔、良姜、細(xì)辛、檀香、丹參、降香、川芎、赤芍、水蛭、地龍組方，具有溫通解痙寬胸的止痛效果。方中在溫通理氣化瘀的基礎(chǔ)上加用了地龍、全蝎，以助通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)之效。

2 行氣逐瘀法

氣行不暢乃瘀血形成的主要原因之一。唐容川曰:“凡治血必調(diào)氣，使氣不為血之病，而為血之用，斯得之矣?！闭f明血與氣的關(guān)系至為密切。冠心病的病機(jī)就在于氣滯血瘀，血脈不和。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀;血能載氣，血瘀氣亦滯。故臨床常見心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，兩脅脹痛，煩躁易怒，時欲太息，唇舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，苔薄或薄膩。氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀亦能加重氣滯，因此，在臨床上胸痹常見氣滯血瘀證。邱研究員常用理氣活血之法，使“氣血沖和”，瘀乃得去。喜用柴胡、枳殼、川芎、赤芍、降香、烏藥、香附、五靈脂，亦常用檀香、冰片、麝香、蓽拔等辛香走竄，理氣活血之品;方藥常用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、柴胡疏肝散、失笑散、枳實(shí)薤白桂枝湯、速效救心丸。

3 溫運(yùn)行瘀法

《醫(yī)碥》曰:“氣寒而行遲，遲則血澀滯?！标柼擉w質(zhì)則更容易遭受外邪侵襲，致使經(jīng)脈瘀阻不暢，而引起胸痹陽虛血瘀證或寒凝血脈證。冬季易發(fā)病，臨床上常猝然心絞痛，胸悶氣短，心痛徹背，喘不得臥。多因氣候驟冷，或驟感風(fēng)寒發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，面色蒼白，四肢不溫，舌苔薄白，脈沉細(xì)或沉緊，治宜辛溫通陽，開痹散結(jié)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰:“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！焙稣?，寒凝為本，血瘀為標(biāo)。祛瘀固然重要，若僅祛瘀而寒凝不散，血脈不得暢通，仍會致瘀，故當(dāng)取固本之法，以溫為通，佐以祛瘀，使溫通瘀去血行。故對寒冷誘發(fā)的心絞痛，邱研究員喜用溫運(yùn)行瘀活血之法治療，藥用桂枝、肉桂、干姜、制附子、高良姜、炮姜、蓽拔、細(xì)辛，常同用丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、地龍、桃仁、紅花，以達(dá)溫通活血化瘀之效;方藥習(xí)用枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯、參附湯加丹參飲，或活絡(luò)效靈丹。

4 扶正祛瘀法

《血證論》曰:“運(yùn)血者即是氣”，故正氣不足必致血流不暢而停瘀?！夺t(yī)林改錯》曰:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！睔馓摮Ｒ娦赝措[隱，胸悶，氣短，心悸，面色紫暗，舌淡紫，脈弦細(xì)緩而澀，多見于冠心病心絞痛、心肌梗死恢復(fù)期。老年冠心病的血瘀多因氣虛而致，氣虛血瘀或氣陰兩虛是其特點(diǎn)。冠心病氣虛證，氣虛不足以運(yùn)血而致瘀;活血法與補(bǔ)氣法聯(lián)合運(yùn)用，可以提高活血化瘀的療效;重用或久用活血化瘀藥時，佐以補(bǔ)氣藥，使氣旺血行以達(dá)化瘀而不傷正的目的。冠心病患者的心功能大多降低，而心功能的下降與血瘀的發(fā)生、發(fā)展又有著密切關(guān)系。補(bǔ)氣藥如人參、黃芪、黨參等能益心氣、增強(qiáng)心功能，可達(dá)到補(bǔ)氣通瘀活血，提高心氣的作用。邱研究員喜用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減，兩者皆能補(bǔ)益心氣。生脈散長于補(bǔ)心氣，斂心陰;人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心。

5 化痰消瘀法

《血證論》載:“血積既久，亦能化為痰水?！惫谛牟〕Ｒ娞禎岜宰枳C，癥見胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，舌苔濁膩或苔白滑，脈滑。痰濕運(yùn)行受阻，停蓄為患，濕聚生痰;而痰濕為陰邪，重著黏滯，易阻滯氣血成瘀。痰與瘀常相互為患，即血瘀可致痰阻，痰阻亦可致瘀血或加重瘀血，故治療上必須痰瘀并治?；邓幣c活血化瘀藥合用，有助于散瘀消痰。本型患者多形體肥胖，常伴有“三高癥”、嚴(yán)重動脈粥樣硬化。治療上常用瓜蔞、薤白、半夏等，方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲，或者溫膽湯合血府逐瘀湯。瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛;半夏、膽南星、竹茹清化痰熱。“痰瘀相關(guān)”則合用丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍，以達(dá)通陽豁痰、活血化瘀之效。

6 補(bǔ)腎活血法

適用于胸痹腎虛血瘀證。老年冠心病較重或心肌梗死常見心腎陽虛證，癥見心悸胸痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，四肢欠溫，神倦畏寒，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，或見舌質(zhì)暗紅或邊有瘀斑，舌下脈絡(luò)紫滯，苔白或膩，脈沉細(xì)遲?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“腎心痛”之說，蓋腎為先天之本，后天若過食肥甘厚味，常可傷及腎，致使脾失健運(yùn)，聚生痰濁，氣血乏源，心血失榮，精血漸衰，氣血失其溫運(yùn)，可致腎虛，不能鼓舞五臟之陽;心氣不足，或心陽不振，痹阻不暢，常出現(xiàn)既有腎氣不足的表現(xiàn)，又有血瘀的癥候。治療應(yīng)溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。方用參附湯合右歸飲加減，可大補(bǔ)元?dú)?，溫腎助陽，補(bǔ)益精氣。常用人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙匮a(bǔ)真陽，肉桂振奮心陽，炙甘草益氣復(fù)脈，山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎中陽氣。

7 小 結(jié)

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇。該病常胸痹一癥，雖然病因病機(jī)復(fù)雜，變證多端，但在臨床治療時，只要抓住血瘀這一關(guān)鍵問題，并辨別清楚氣滯、寒凝、痰阻、陽(氣)虛等病理因素，有針對性的選用方藥，當(dāng)可駑繁就簡，恰當(dāng)施治。* 基金項(xiàng)目:國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目