艾尼娃·巴拉提 吉力力·依不拉音

(吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000)

尺橈骨雙骨折是在直接外力和間接外力作用下，即因直接碰撞、摔倒等原因手掌著地，外力沿橈骨影響骨干而引起的，以局部疼痛、腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)受阻、按壓時(shí)疼痛加劇以及骨骼摩擦感等為主要癥狀的骨折疾病。維吾爾醫(yī)采用傳統(tǒng)手法復(fù)位各種骨折及關(guān)節(jié)脫位，以及使用浸透雞蛋清的棉布包扎并夾板固定。2011年2月～2012年4月我科對(duì)53例尺橈骨雙骨折采用維吾爾醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療，療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1．1 一般資料:本組患者53例，男35例，女12例，年齡15～60歲，平均36．2歲，均為尺橈骨閉合性雙骨折。致傷原因:以跌倒致傷最常見(jiàn)，占31例;車(chē)禍致傷16例;重物墜落砸傷7例。本組合并橈神經(jīng)損傷3例，無(wú)合并血管損傷者。

1．2 方法

1．2．1 復(fù)位準(zhǔn)備:整復(fù)前根據(jù)患兒前臂長(zhǎng)度準(zhǔn)備好雞蛋清、棉布、夾板、襯墊、繃帶，為減輕疼痛，可行局部骨折端血腫內(nèi)麻醉、臂叢麻醉或基礎(chǔ)麻醉。

1．2．2 手法復(fù)位:患者取仰臥位，肩外展、屈肘90°，助手雙手兩拇指在上，其余四指在下握住肘關(guān)節(jié)，術(shù)者根據(jù)骨折的移位成角情況握住患者大小魚(yú)際與助手做持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，必要時(shí)做輕度旋轉(zhuǎn)，可一定程度上糾正成角和旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)者繼續(xù)一手維持牽引狀態(tài)，換位于患者身體側(cè)方，將兩手拇指置于橈骨背側(cè)面的骨折斷端上，食指位于橈骨斷端的橈側(cè)，雙手其余手指扣在橈骨掌側(cè)面的骨折斷端上，反方向牽引并利用折頂法使骨折斷端背側(cè)對(duì)位，同時(shí)兩食指在橈骨斷端橈側(cè)按壓糾正側(cè)方移位。先行尺橈骨側(cè)位X線(xiàn)透視，若橈骨側(cè)位X線(xiàn)片上對(duì)位對(duì)線(xiàn)好，一般尺骨側(cè)位上也對(duì)位良好，再行尺橈骨正位X線(xiàn)透視，一般要求正位片上尺橈骨對(duì)線(xiàn)應(yīng)盡量恢復(fù)，而對(duì)位理論上至少在1/3以上，但最好超過(guò)1/2，不然尺骨對(duì)位會(huì)受影響，輕微的側(cè)方移位可經(jīng)骨痂改造塑形和在日后的活動(dòng)中逐漸得到糾正，切不可為了一味的追求解剖對(duì)位而反復(fù)多次復(fù)位，這樣只會(huì)加重對(duì)骨折周?chē)浗M織的損傷，不利于骨折的愈合。對(duì)于尺橈骨雙骨折，復(fù)位時(shí)應(yīng)先整復(fù)橈骨，因橈骨在遠(yuǎn)端橫截面較大，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，當(dāng)橈骨維持穩(wěn)定后再?gòu)?fù)位尺骨可增加復(fù)位的成功率。一般當(dāng)橈骨復(fù)位后，尺骨位置也會(huì)得到一定程度的糾正，若尺骨對(duì)位欠佳，可在維持橈骨位置不變的情況下對(duì)尺骨斷端進(jìn)行擠壓按頂即可達(dá)到滿(mǎn)意的效果。尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折整復(fù)前正側(cè)位X線(xiàn)片:近側(cè)端向掌側(cè)移位，成角、短縮畸形;整復(fù)后正側(cè)位X線(xiàn)片:正位片上有輕微的側(cè)方移位，對(duì)線(xiàn)好，側(cè)位片上對(duì)位對(duì)線(xiàn)均好。

1．2．3 雞蛋清固定:將前臂置于中立位，維持骨折位置不變，用沙拉吉特嬌、亞麥尼亞黃土、食鹽等與雞蛋清混合成膠裝液體，使用棉布浸透后包扎。將2塊夾板固定于前臂掌背側(cè)形成夾板固定骨折斷端，纏繞繃帶并塑形。固定完畢再用C臂透視正側(cè)位以確定骨折端是否移位，并及時(shí)糾正，術(shù)畢將前臂懸吊于胸前，高于心臟水平。若腫脹較重者換用擅香、玫瑰花、天山堇菜等藥物磨成粉劑，與雞蛋清混合后局部包扎，可消腫止痛。內(nèi)服院內(nèi)制劑艾提爾皮力曲布親蜜膏、曲布親露劑、卡森顆粒、卡森蒸露劑等藥物，為了促進(jìn)骨折愈合，內(nèi)服院內(nèi)制劑強(qiáng)力瑪?shù)猛亮Π喬孛鄹唷岚⒁腊⒉既账蛊?、梨果子散劑，根?jù)情況合理用藥，以防各種并發(fā)癥。

1．2．4 術(shù)后處理:抬高患肢，雞蛋清變硬后即開(kāi)始手指屈伸活動(dòng)，密切觀(guān)察患肢末梢血運(yùn)，若出現(xiàn)傷肢劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重，手指皮膚蒼白、青紫、發(fā)麻，需緊急處理，適當(dāng)松解纏繞的繃帶后繼續(xù)固定。5～6d后患肢腫脹開(kāi)始消退，此時(shí)需復(fù)查X線(xiàn)片了解骨折是否移位，并根據(jù)情況調(diào)整、夾板松緊度，必要時(shí)更換雞蛋清混合維吾爾醫(yī)包扎藥物。一般留院觀(guān)察1周后可出院，門(mén)診隨訪(fǎng)，出院時(shí)拍片復(fù)查1次，術(shù)后2周再次拍片復(fù)查，此后每2周復(fù)查1次即可，到第5～6周時(shí)去除外固定，開(kāi)始腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練?；颊叻e極做患側(cè)手指各關(guān)節(jié)屈伸、握拳和肩上舉活動(dòng)?；颊咧饾u行患腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者在固定期間均無(wú)缺血性肌痙攣發(fā)生，2例整復(fù)前有橈神經(jīng)癥狀者未予特殊處理，腫脹消退后癥狀逐漸消失。隨訪(fǎng)1年后所有患者均未出現(xiàn)骨折不愈合以及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，骨折均達(dá)到骨性愈合。

3 討論

尺橈骨雙骨折是臨床常見(jiàn)的上肢損傷之一，其治療方法近年來(lái)報(bào)道也很多，如鋼板、彈性髓內(nèi)針、克氏針等。最常見(jiàn)的問(wèn)題是缺血性肌痙攣、骨不連以及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥，本組無(wú)一例發(fā)生上述并發(fā)癥。預(yù)防骨折后前臂并發(fā)缺血性肌痙攣必須保證遠(yuǎn)端有良好的血供，在復(fù)位前需排除血管損傷，復(fù)位后常規(guī)使用脫水藥，若石膏固定后手部出現(xiàn)張力性水泡以及皮膚顏色、溫度、感覺(jué)異常需及時(shí)適當(dāng)松解繃帶后繼續(xù)固定，另外將患肢抬高以及早期握拳動(dòng)作有利于促進(jìn)血液回流。尺橈骨雙骨折很少發(fā)生骨不連，發(fā)生原因多由骨折斷端間軟組織嵌入、外固定不牢固以及復(fù)位時(shí)對(duì)周?chē)悄て茐膰?yán)重導(dǎo)致血供受影響所致，所以在整復(fù)過(guò)程中，術(shù)者一定要?jiǎng)幼魇炀殹⑤p柔，切不可使用暴力以及為了達(dá)到解剖復(fù)位而多次整復(fù)，否則會(huì)影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不連發(fā)生。骨折整復(fù)后將前臂置于中立位行夾板外固定，目的是此時(shí)尺橈骨之間骨間隙最大，骨間膜和斜索均處于等張位，周?chē)∪馑沙冢煞乐构钦壅麖?fù)后發(fā)生再移位，并且不會(huì)對(duì)日后前臂旋轉(zhuǎn)功能造成影響。

臨床醫(yī)生不必為了一味的追求骨折的解剖復(fù)位而擴(kuò)大了手術(shù)指征，維吾爾醫(yī)手法整復(fù)是這類(lèi)骨折的首選，既可節(jié)省住院花費(fèi)，又可避免多次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和心理上的創(chuàng)傷，均取得良好的療效?？傊?，維吾爾醫(yī)手法復(fù)位前臂中立位雞蛋清混合藥物夾板外固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折具有創(chuàng)傷小、固定優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn)，可獲得滿(mǎn)意的臨床療效，應(yīng)作為治療該類(lèi)骨折的首選。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006

［2］吐?tīng)柡椋豳I(mǎi)爾，阿爾甫．買(mǎi)買(mǎi)提尼亞孜，艾力．肉孜．維吾爾醫(yī)骨科學(xué)［M］．烏魯木齊:新疆人民出版社，2005

［3］尚天裕．接骨學(xué)［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996