李宏艷

心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性腫瘤，多為單發(fā)病灶，以左心房最多見［1］。粘液瘤的表現(xiàn)主要有:心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂、動(dòng)脈栓塞和全身表現(xiàn)三個(gè)部分。其左房粘液瘤的臨床癥狀酷似二尖瓣狹窄，大多數(shù)患者有心悸、氣短、端坐呼吸、咯血等癥狀，發(fā)作時(shí)間較短，呈陣發(fā)性，移動(dòng)度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，患者可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引起猝死。一經(jīng)診斷出來原則上應(yīng)立即手術(shù)治療，特別是有栓塞和暈厥病史的患者，應(yīng)急診手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，死亡率和復(fù)發(fā)率均低，而做好圍術(shù)期護(hù)理也是至關(guān)重要的，我院2009年5月至2012年11月收治的8例左房粘液瘤患者臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組8例，男2例，女6例，年齡(45±15)歲，均在體外循環(huán)下行摘除術(shù)，瘤體重達(dá)30～85 g，平均住院16 d痊愈住院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該組患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，有不同程度的胸悶、心悸等表現(xiàn)，焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果，責(zé)任護(hù)士積極做好入院宣教:如醫(yī)院環(huán)境，病情介紹等，并給予講解同種手術(shù)的成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 活動(dòng)狀況 嚴(yán)格限制活動(dòng)，注意臥床休息，應(yīng)采取平臥位或右側(cè)臥位，防止腫瘤隨體位改變堵塞二尖瓣口或脫落阻塞血管及血栓形成。

2.3 積極術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，改善患者心功能，根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿藥;注意保暖，防止感冒、肺部感染等，必要時(shí)給予抗炎治療;加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，給予高蛋白、高維生素飲食，提高手術(shù)耐受力。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是心率、心律的改變，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意血鉀的正常水平，出現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予抗心律治療，密切觀察出入量、持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、橈動(dòng)脈血壓。該組患者病程較長(zhǎng)加之心臟直視手術(shù)，心肌缺血再灌注損傷易引起心肌收縮力下降，出現(xiàn)心衰，術(shù)后早期給予血管活性藥多巴胺、多巴酚丁胺微量泵入支持循環(huán)，根據(jù)血壓情況給予硝酸甘油、硝普鈉等擴(kuò)管藥，使出入量等各項(xiàng)指標(biāo)都維持在理想范圍。

3.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以保證供氧，防止二氧化碳蓄積，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)［2］。根據(jù)血?dú)夥治鲋?，調(diào)整呼吸參數(shù)，氣管插管期間應(yīng)注意及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，患者全麻清醒生命體征平穩(wěn)后拔出氣管插管改鼻塞或面罩吸氧，并注意觀察患者的呼吸變化，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

3.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后保持心包縱膈引流管的通暢，定時(shí)擠壓，觀察記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)等，如引流液顏色鮮紅，連續(xù)3h每小時(shí)大于150ml，并伴血壓下降、cvp升高、四肢濕冷，呼吸急促等表現(xiàn)，應(yīng)考慮有無活動(dòng)性出血而導(dǎo)致心包填塞［3］，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行輸血、止血等治療，做好二次開胸的準(zhǔn)備。

3.4 體溫的監(jiān)測(cè) 該手術(shù)在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后患者多有末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，因此應(yīng)注意保暖，保持室溫在22℃ ～24℃，濕度50% ～60%，定時(shí)觀察末梢循環(huán)，待體溫自行恢復(fù)后可撤除部分蓋被，避免出現(xiàn)體溫過高增加心肌耗氧量，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)肛溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予物理降溫等處理。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

3.5.1 術(shù)后患者清醒前，注意觀察意識(shí)恢復(fù)程度及四肢活動(dòng)能力、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、血管搏動(dòng)等體征，清醒后注意有無肢體疼痛及活動(dòng)后呼吸困難等，避免腫瘤碎屑隨血流移動(dòng)引起周圍動(dòng)脈栓塞或腦血管栓塞［4］

3.5.2 術(shù)后注意輸液速度，避免輸液過多過快增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致心力衰竭。

3.6 出院指導(dǎo) 出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，注意飲食衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意保暖，預(yù)防感冒，注意多吃高蛋白高維生素易消化的飲食，保持大小便通暢，定期復(fù)查。因左房粘液瘤有復(fù)發(fā)的可能，如出現(xiàn)心悸、氣促、昏厥和發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)到院就診。

4 結(jié)果

術(shù)后患者恢復(fù)良好，并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的患者。

5 結(jié)論

護(hù)理人員通過對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理以及病情的密切觀察，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)出院，提高了生活質(zhì)量。

［1］ 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2003，2:547-589.

［2］ 李黎明.老年心臟粘液瘤患者圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006，21(4):21.

［3］ 潘鐵成.胸心外科疾病診療指南，2005，5:338-340.

［4］ 張一明.左房粘液瘤的圍術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(12):1439.