侯蘇蕓，秦石成，滑少華，程安玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052）

肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是公認的常染色體顯性遺傳病，約1/3患者有家族史，以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，尤以左室壁受累多見。肥厚型心肌病患者左室舒張功能下降，有研究認為[1]，左房功能可反映肥厚型心肌病患者左室舒張功能受損的嚴(yán)重程度。為維持左室的正常功能，左房起到重要作用，因此評價肥厚型心肌病患者左房功能有重要的臨床意義。左房追蹤技術(shù)通過描記左房心內(nèi)膜，應(yīng)用軟件自動追蹤獲取左房容積變化速率曲線、左房容量-時間變化曲線及左房周長-時間變化曲線，方法無創(chuàng)，簡便快速。本研究旨在探討左房追蹤技術(shù)綜合評價肥厚型心肌病患者左房功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院確診的肥厚型心肌病患者21例，其中男11例，女 10 例，年齡 25～63 歲，平均（38.1±10.3）歲，其中非梗阻型8例，梗阻型13例，患者均為竇性心率，心率55～73次/min，平均（65±7）次/min，結(jié)合病史排除高血壓，心瓣膜病等引起的左室肥厚者，HCM入選標(biāo)準(zhǔn)均符合HCM的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正常對照組27例，其中男16例，女11例，年齡27～65 歲，平均（36.5±11.2）歲，經(jīng)詢問病史，查體，心電圖，X線胸片及超聲心動圖排除心血管疾病及對心功能有影響的其它疾病。

1.2 儀器

采用日立公司Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，2.0～1.0 MHz探頭，該系統(tǒng)配備有左房追蹤分析軟件。

1.3 方法

一般情況采集，每位受檢者測量身高，體質(zhì)量，計算體表面積（BSA）。

常規(guī)超聲心動圖檢測：受檢者采取左側(cè)臥位，同步記錄心電圖檢測心率，囑平靜呼吸，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖測量左房收縮末期內(nèi)徑（LAD），室間隔厚度（IVSD），左室后壁厚度（LVPW），E/A 值。

左房追蹤技術(shù)應(yīng)用：受檢者采取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，囑平靜呼吸，于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀清晰顯示左房形態(tài)，采集后儀器自動存儲三個心動周期，儲存后脫機分析。圖像質(zhì)量要求較高，采集過程要注意清晰顯示左房。

1.4 圖像處理及分析

啟動左房追蹤技術(shù)，在左房形態(tài)顯示最佳時手動勾勒出左房心內(nèi)膜面，運行程序后可直接獲取左房容積變化速率曲線、左房容量-時間變化曲線和左房周長-時間變化曲線。左房容積變化速率曲線是指單位時間內(nèi)左房容積變化率，每個心動周期有一個正向波，兩個負向波。其中正向波是左房舒張、充盈所致，兩個負向波分別由左室舒張早期抽吸與左室舒張晚期左房肌主動收縮引起，因此收縮期左房速率峰值（dv/dt s），左室舒張早期左房排空率峰值（dv/dt E），左室舒張晚期左房排空率峰值（dv/dt A）分別反映左房的儲存功能、管道功能和輔泵功能[3]（圖1，2）。左房容量-時間變化曲線是指左房各期隨時間變化的容量值。左房最大容積（LAVmax）為二尖瓣即將開放時左房容積，左房最小容積（LAVmin）為R波頂點時左房容積，左房收縮前容積（LAVp）為P波開始收縮時左房容積，所有左房容積測值均經(jīng)體表面積校正得到左房容積指數(shù)（LAVI）：左房最大容積指數(shù)（LAVImax），左房最小容積指數(shù)（LAVImin），左房收縮前容積指數(shù)（LAVIp），計算左房被動射血分數(shù) （LAPEF）=（LAVmax-LAVp）/LAVmax，左房主動射血分數(shù)（LAAEF）=（LAVp-LAVmin）/LAVp，所有數(shù)值均測量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5分析軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用兩組獨立樣本資料t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及常規(guī)超聲心動圖檢測結(jié)果比較

正常對照組與HCM組間一般資料及常規(guī)心動圖檢測結(jié)果比較，年齡、身高、體質(zhì)量、體表面積均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與對照組相比，LAD，室間隔厚度（IVSD），左室后壁厚度（LVPW）明顯增大，E/A明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組間一般資料及常規(guī)超聲心動圖檢測結(jié)果比較

2.2 HCM組與正常對照組左房追蹤各曲線測值比較

與正常對照組相比，HCM 組 dv/dt s，dv/dt A，LAVImax，LAVImin，LAVIp，LAAEF 增大，dv/dt E，LAPEF 減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相應(yīng)的左房功能改變?yōu)镠CM組左房儲存功能，管道功能下降，左房輔泵功能增加。左房最大周長（LACmax），左房最小周長（LACmin）無顯著性差異（P>0.05），測值略大于正常組。見表2，3。

表2 兩組間左房容積變化速率峰值及周長-時間變化測值比較

表3 兩組間左房容量-時間變化測值比較

3 討論

HCM為慢性進展性疾病，晚期可出現(xiàn)心力衰竭，在青少年中病死率較高，超聲心動圖是目前檢測本病的主要方法。HCM病理心肌細胞彌漫性肥大，心肌纖維走行紊亂，肌絲排列異常，間質(zhì)纖維化。HCM患者左室舒張功能下降，血液從左房進入左室受到影響，從而造成左房結(jié)構(gòu)及功能的改變，因此對HCM患者左房功能的評價對其診斷治療及預(yù)后有重要的臨床意義。

左房追蹤技術(shù)的原理類似于斑點追蹤技術(shù)[4]，通過手動勾勒出左房心內(nèi)膜面，運行程序后直接獲取左房容積變化速率曲線、左房容量-時間變化曲線和左房周長-時間變化曲線。左房追蹤技術(shù)是從左房整體功能出發(fā)，反映左房每個心動周期的各時點的動態(tài)功能，從而更準(zhǔn)確地評價左房功能[3]。與以往的研究方法相比，減小了追蹤像素，節(jié)省了追蹤時間，具有更高的幀頻，方法更快捷準(zhǔn)確。

左房的主要功能：儲存功能，管道功能，輔泵功能。當(dāng)HCM患者左室功能受到影響時，左房通過其三個主要功能實施再分配，調(diào)節(jié)左室充盈，維持正常心輸出量。左房的儲存功能是指心室收縮時左房將肺靜脈血暫時存儲起來的能力，在HCM患者左室舒張功能下降，左房舒張期壓力作為左房的后負荷，影響血液由左房流入左室，左房容積負荷增加，左房的容量增大，LAVImax，LAVImin，LAVIp，dv/dt s均增大。左房管道功能是指左室舒張早期二尖瓣開放肺靜脈血流入左室的能力，HCM患者左室順應(yīng)性下降，在左室舒張早期左室主動舒張能力下降，心室抽吸作用下降，左房被動射血能力下降，管道功能降低，dv/dt E，LAPEF均下降。左房輔泵功能是心室舒張晚期左房主動收縮，增加左室舒張晚期的充盈，是左房血液泵入左室的能力，左房輔泵功能受左房收縮前容量，左心室舒張末壓力及左心房本身收縮力的影響[5]，是左房功能最主要的組成部分，在某些病理情況下，左房的收縮是維持心室容量的重要因素，是反映左心房輔泵功能的重要參數(shù)[6]。HCM患者dv/dt A，LAAEF增大，相應(yīng)左房輔泵功能增加，與以往研究結(jié)果一致。左房輔泵功能是對左室順應(yīng)性下降舒張早期左室血液充盈減少的一個補償機制，Masunoric等的研究發(fā)現(xiàn)左房作功與左房主動射血前左房容積密切相關(guān)，說明Frank-starling定律同樣對左房功能起作用，另一方面可能伴隨左房肌代償性重構(gòu)，左房主動射血功能增加。

左心房結(jié)構(gòu)及功能改變對調(diào)節(jié)心臟整體穩(wěn)定的作用日益受到重視[7]。以往評價左房功能的超聲學(xué)方法有：聲學(xué)定量檢測技術(shù)（AQ），定量組織速度成像技術(shù)（QTVI），應(yīng)變率及應(yīng)變率成像技術(shù)等。左房追蹤技術(shù)是通過手動對左房心內(nèi)膜進行描記追蹤，運用相應(yīng)軟件直接獲取左房容積變化速率曲線、左房容量-時間變化曲線和左房周長-時間變化曲線，方法簡單，操作無創(chuàng)，具有更快的計算速度，更高的精確性及更高的幀頻，可以作為綜合評價肥厚型心肌病患者左房功能的新參數(shù)，具有潛在的臨床應(yīng)用價值。

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