馮洪山

自2007年5月1日實施了處方管理辦法之后，各地醫(yī)療機構相繼開展了處方點評工作，對促進臨床藥物的合理使用起到了很大的促進作用，但是對于中成藥、中藥飲片的處方點評卻沒有能迅速展開，究其原因是由于存在普遍的認識不足［1］，認為中藥安全、無毒副作用，或者中藥成分復雜，不易掌握等理由，導致中藥處方點評的進展比較緩慢，本文通過對中藥處方點評的必要性和經(jīng)驗進行簡單的總結，希望能夠促進中藥處方點評的進一步發(fā)展。

1 中藥開展處方點評的必要性

1.1 中藥在臨床的使用是越來越多，其療效得到大多數(shù)患者的認可，做為中華民族的寶貴遺產(chǎn)，我們理應重視中藥的現(xiàn)代化工作，使其發(fā)展與時代接軌，促進中藥應用的精細化、規(guī)范化。

1.2 近年來對中藥的不良反應報道越來越多，隨著中藥的研究不斷加深，中藥的化學成分和藥理作用逐步明晰，對一些中藥產(chǎn)生不良反應的原因、病理基礎、配伍禁忌都有了非常明確的解釋，為中藥處方點評提供了理論依據(jù)。

1.3 中醫(yī)中藥是一種入門容易，掌握較難的學問，即使是通過系統(tǒng)學習的中醫(yī)醫(yī)師，在遣方用藥時也不容易達到精準的把握，需要靠多年的經(jīng)驗歷練和臨床積累，才能夠用起來得心應手，而我國現(xiàn)在大約70%的中藥都是西醫(yī)醫(yī)師開出，他們對中藥的成分組成并不完全了解，往往僅僅根據(jù)西醫(yī)診斷和中藥的方名來為患者選擇藥品，因此可能會出現(xiàn)藥不對癥的情況和嚴重的藥物不良反應。

1.4 進行中藥點評能夠避免中藥的濫用，不但避免了資源上的浪費，還減少了患者的醫(yī)療費用負擔，提高了臨床治療效果。

1.5 進行中藥處方點評能夠促進臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務水平不斷提高，在處方點評的過程中，醫(yī)師和藥師在中藥運用是否合理時可能會產(chǎn)生分歧，雙方會有不同的理解和看法，這時雙方通過交流、溝通和查閱資料進行各個方面的論證，最終找到合理用藥的依據(jù)，也成了互相提高知識、增強業(yè)務能力的途徑。

2 中藥處方點評的經(jīng)驗總結

2.1 在點評時應注意與西藥處方要求的不同之處，如在臨床診斷一欄中中藥處方要求寫病名和證型，如病名不明確的可以不寫病名，但必須寫出證型，對于中藥飲片處方的開展要按“君臣佐使”的順序來排列，在藥物調劑時對煎煮法都有特殊要求時，需在藥品上方表明，中成藥與中藥飲片應分別開具處方等。

2.2 在點評時一定要看中藥處方的開具是否是以中醫(yī)理論做為指導，是否做到辨病和辯證相結合，是否僅僅根據(jù)西醫(yī)的病名來選擇藥品，由于中藥的使用講究辨證論治，醫(yī)師往往需要辯證出患者的證型，才能選擇對癥下藥［2］。

2.3 在點評中藥的用量時一定要看其劑量是否符合藥典的標準，對于兒童、老人和孕婦等特殊人群更應嚴格注意，禁止超量服用，有些醫(yī)師用藥時喜歡參照古人的醫(yī)案和某些人的宣傳來下藥，往往大大超出藥典規(guī)定的用量，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，就會因違法而受罰。

2.4 進行處方點評時藥師一定要與醫(yī)師及時溝通，藥師在發(fā)現(xiàn)問題時首先要向醫(yī)師先請教后提問，不能簡單地質問醫(yī)生，可能醫(yī)師有自己的理由和方法，特別是很多中醫(yī)師有獨特的寶貴經(jīng)驗，有時用藥不太符合常規(guī)也是可以理解的，只要醫(yī)師辯證正確可以要求其進行簽明標識，也不能劃為不合理處方。

2.5 在進行處方點評后一定要做好經(jīng)驗的總結，必要時可以裝訂成冊，整理成學習資料，用于醫(yī)師間的學習交流和新進人員的培訓，以減少今后不合理處方的數(shù)量，提高醫(yī)務人員的知識水平和工作能力。

總之，實行中藥處方點評是一個對醫(yī)生、藥師和患者都有利的制度，應該加快實施，藥師和醫(yī)師應從合理用藥的角度出發(fā)，加強協(xié)作，及時反饋，相互學習，促進提高，最大限度降低藥物的不良反應，保證臨床使用中藥的安全性、合理性。

［1］ 譚英．中藥處方合理用藥點評及方法探討．兵團醫(yī)學，2008，18(4)：45．

［2］ 齊永剛．我院開展中成藥處方點評工作的實踐與探討．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(2)：15．