朱小燕

患者在實行手術的全過程中，諸多因素可以造成體溫下降，處于淺低溫狀態(tài)(核心溫度在34℃ ～36℃)。據文獻報道，淺低溫的發(fā)生率在30% ～50%，輕則表現為戰(zhàn)栗、四肢冰冷，重則影響呼吸循環(huán)、神經系統(tǒng)、肝腎功能，導致電解質紊亂及凝血功能障礙，使術后蘇醒時間延長［1］。低溫使氧攝入降低，損害中性粒細胞的殺菌能力，術后切口及肺部感染率增高，還可減少膠原蛋白的沉積，使傷口愈合延遲，所以密切關注圍術期手術患者體溫保護，已成為現代手術室護士不可忽視的重要護理。

1 術中淺低溫的發(fā)生原因

1.1 年齡、手術時間 高齡患者基礎代謝率降低，產熱減少更易發(fā)生淺低溫，特別是年齡＞65歲者。嬰幼兒體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度變化而波動，容易感冒著涼。患者體溫隨著手術時間延長逐漸呈降低趨勢。

1.2 環(huán)境溫度低下 現代手術室多采用凈化空調系統(tǒng)，在手術患者進入前15～30 min必須開啟手術房間的空調，患者進入手術室后，恐懼緊張的心理再加上寒冷空氣的刺激會使患者戰(zhàn)栗。另外在手術過程中，醫(yī)務人員往往以自我為中心，當環(huán)境溫度在21～23℃時，對手術醫(yī)生來說，是最適宜的溫度，可避免緊張、汗液污染等。對處于麻醉、裸露、安靜狀態(tài)下的手術患者而言，已發(fā)生淺低溫。

1.3 軀體裸露、皮膚消毒 患者進入手術室必須更衣，穿單層手術服；麻醉前連接心電極片和導線時將胸部暴露；術中導尿操作患者會陰部及大腿裸露；麻醉在實行硬膜外及腰麻時背部裸露，再加上消毒液刺激；手術也皮膚消毒潮濕，機體通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)等四種途徑散熱，帶走大量所至淺低溫。

1.4 體腔暴露、冷沖洗液 胸腹部手術體腔長時間暴露，會使中心溫度下降。沖洗胸腹腔時，如果灌入冷沖洗液，會直接刺激機體組織器官，引起體溫下降等一系列不良反應。

1.5 大量補液、庫血輸入 手術本身可致體液和血液丟失，需大量補液、輸血，遇有創(chuàng)傷大出血患者就更是如此，在大量補液時，如果不使用加溫裝置，庫血輸入前不進行預熱，冷液體會直接導致人體溫降低。

1.6 麻醉藥物 麻醉使體溫調節(jié)閥值改變范圍增寬，麻醉誘導后1 h體溫顯著下降，然后緩慢降低，麻醉愈深體溫愈低。

2 術中淺低溫的干預措施

2.1 手術前

2.1.1 空調 提前15～30 min開啟手術房間空調，將室溫調到23～25℃，施行麻醉或消毒皮膚時，將室溫調到23～28℃，如果室溫調不到此溫度，應及時與設備管理人員聯系。

2.1.2 蓋被 在接轉患者途中，抬患者過床時，麻醉操作、導尿操作、皮膚消毒時，盡可能給患者蓋被，僅暴露操作部位。我們給手術患者縫制了小棉被，特制上衣，棉腿套等用具于非手術部位的保暖。

2.1.3 特殊人群 對小兒、年老體弱、手術時間長、大量失血患者，根據現有條件，鋪上循環(huán)溫水毯或使用電熱空氣裝置。

2.2 手術時

2.2.1 手術時巡回護士將大小適宜的棉上衣或小棉被蓋在非手術部位，注意包裹四肢與肩部起到保暖作用。

2.2.2 大量補液及輸庫血時，應使用輸液加溫器。庫血使用前先放入水溫浴箱加溫至37℃。

2.2.3 術中沖洗體腔的鹽水，水溫必須在35℃ ～37℃(洗手護士不得將冷鹽水傳遞給手術醫(yī)生)。

2.3 手術后

2.3.1 及時擦干擦凈皮膚，保持干燥及時穿衣和蓋上被子，患者麻醉蘇醒時需將室溫調節(jié)到25℃ ～28℃，同時需注意患者四肢和肩部的保暖，以及尿液引流管的通暢，避免因尿接管滑脫，尿液外滲造成患者的濕冷環(huán)境。切忌長時間暴露患者的胸部(觀察胸廓運動)造成患者體溫的丟失。

2.3.2 如患者需進復蘇室，應及時通知復蘇室，而復蘇室護士接到通知后，立即開啟空調，將室溫調至25℃ ～28℃。

2.4 運送時，在運送患者途中，根據天氣選用相應厚薄蓋被，運送人員應注意患者的保暖，不得將患者的四肢與肩部裸露在外，防止患者的體溫丟失。

3 體會

3.1 手術患者體溫護理，列入手術室護理常規(guī)中，每一位手術室護士必須認真對待。

3.2 凡新進護士，必須接受手術患者體溫護理的培訓，要了解手術發(fā)生低溫的機理，低溫對人體各系統(tǒng)的影響以及預防低溫的措施。

3.3 手術室工作人員必須要認真做好手術患者保暖護理，預防患者淺低溫的發(fā)生。

3.4 舒適是患者最重要的感受，如何確保所有手術患者任何時候的溫暖，是充分體現圍術期手術整體化護理和人文關懷的重要內容。

［1］ 胡文娟，沈玲，李玨芳，等．手術中淺低溫與并發(fā)癥的關系．解放軍護理雜志，2004，21(9)：10-12．