曾鴻鵠，趙海梅，劉端勇

(江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西南昌330025)

晉唐時(shí)期是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上承前啟后的時(shí)期，這一時(shí)期中醫(yī)腫瘤相關(guān)理論在繼承先秦兩漢時(shí)期經(jīng)典理論的同時(shí)，又有不斷的發(fā)展和豐富，尤其在脈學(xué)理論方面更是不斷完善、規(guī)范，產(chǎn)生了第一本脈學(xué)專著《脈經(jīng)》。腫瘤相關(guān)病的脈學(xué)研究特點(diǎn)亦是如此，是在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，總結(jié)概括為如下幾個(gè)方面。

1 腫瘤相關(guān)病的脈診部位變化

脈診部位通常有《內(nèi)經(jīng)》三部九候法、人迎寸口參合法，仲景善用寸口、趺陽、太溪法。寸口法起于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)《難經(jīng)》闡發(fā)，到晉代王叔和的《脈經(jīng)》時(shí)被完善和確立，得以推廣。腫瘤相關(guān)病脈學(xué)診斷部位也有類似經(jīng)歷，如人迎寸口參合法，《針灸甲乙經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》均有類似記載，其云:“積聚……有病胃脘癰者……當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉澀。沉澀者氣逆，氣逆者則人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也?！保?］而“馬刀”則“盛者則人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也”，“瘕泄”則“盛者則寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”［1］35。如遍診法，如在診斷“瘕”是采用了遍診法，“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕”［1］113。而王叔和在《脈經(jīng)》中基本確立了獨(dú)取寸口的脈診法的地位，其常用左右雙手的寸口脈診法診斷腫瘤相關(guān)病。如以其診斷“積聚”為例，可見“寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛，其脈弦，腹急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脈弦緊而微細(xì)，癥也。夫寒痹、瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊;在胃脘，即關(guān)弦緊;在臍下，即尺弦緊。(一曰:關(guān)脈弦長(zhǎng)，有積在臍左右上下也)又脈癥法，左手脈橫癥在左，右手脈橫癥在右;脈頭大者在上，頭小者在下”［2］。

2 腫瘤相關(guān)病的脈診鑒別

根據(jù)脈診學(xué)的基本原理，脈診可以采取脈癥合參、舍癥求脈等方式以辨別病證部位、病證性質(zhì)、邪正盛衰以及病證進(jìn)退而指導(dǎo)治療，同時(shí)對(duì)不同脈象的把握也有助于利用脈象差異協(xié)助病證鑒別。如《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)瘕病、肥氣、善嘔、內(nèi)癰、肝痹等的相關(guān)鑒別診斷可見:“肝脈急甚為惡言(一作忘言);微急為肥氣，在脅下若覆杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹。大甚為內(nèi)癰，善嘔衄;微大為肝痹，陰縮，咳引少腹;小甚為多飲;微小為消癉?！保?］118又如《脈經(jīng)》言:“關(guān)上脈緊而滑者，蛔動(dòng)。關(guān)上脈澀而堅(jiān)，大而實(shí)，按之不減有力，為中焦實(shí)，有伏結(jié)在脾，肺氣塞，實(shí)熱在胃中。關(guān)上脈襜襜大，而尺寸細(xì)者，其人必心腹冷積，癥瘕結(jié)聚?！保?］46此處即指出蛔蟲證、中焦實(shí)熱證以及癥瘕結(jié)聚證三者間在脈診上的異同。說明脈診在腫瘤相關(guān)病的鑒別診斷中使用也是非常廣泛而且明確。

3 腫瘤相關(guān)病的脈診論治

根據(jù)脈象的內(nèi)容了解患者氣血陰陽虛實(shí)、臟腑功能強(qiáng)弱及邪正消長(zhǎng)之間的關(guān)系，有利于醫(yī)家辨別證型和制定治則治法，為其辨證施治指明方向，故以脈診論治是脈診學(xué)的主要內(nèi)容之一。如《脈經(jīng)》中有一病案分析指出:“官羽林婦病，醫(yī)脈之……寸口脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為熱，滑則為榮，數(shù)則為衛(wèi)，衛(wèi)數(shù)下降，榮滑上升。榮衛(wèi)相干，血為濁敗，少腹痞堅(jiān)，小便或澀，或時(shí)汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成。設(shè)脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。腸癰之為病，其身體甲錯(cuò)，腹皮(一作支)急，按之濡如腫狀。腸癰者，少腹腫，按之則痛，小便數(shù)如淋，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！保?］164文中指出脈遲緊者內(nèi)有瘀血而膿未成宜活血化瘀，但若脈洪數(shù)則郁而發(fā)熱、肉腐成膿，則不可用活血化瘀之法，投大黃牡丹湯即可，為腸癰病的治療指明了方向。

4 腫瘤相關(guān)病的脈診預(yù)后

通過不斷脈象追蹤和反饋疾病的變化，可以判斷病情的輕重，也可以預(yù)測(cè)疾病的吉兇，觀察治療效果。當(dāng)然這一過程往往都必須結(jié)合癥狀體征，做到脈癥合參才不至于遺漏，產(chǎn)生偏差。如《諸病源候論》中辨伏梁病之病情發(fā)展，言:“若腹中有伏梁。脈肺肝俱到，即發(fā)癰疽;四肢沉重，肺脈多即死?！保?］以及《脈經(jīng)》中以見“脈大而形長(zhǎng)者”并“腹大脹，四肢逆冷”者死，或見“腹脹滿，便血，脈大時(shí)絕，極下血;脈小疾者，死”［2］58。判斷心腹積聚病之吉兇亦是如此。當(dāng)然，腫瘤相關(guān)病由古至今其病情十分復(fù)雜和兇險(xiǎn)，而且治療都是相對(duì)比較困難，預(yù)后多較差，古代醫(yī)家也從脈象學(xué)的角度作了深入地探討和推測(cè)，對(duì)于后世腫瘤預(yù)后辨證體系的形成具有十分重要的指導(dǎo)意義和價(jià)值。

晉唐時(shí)期是中醫(yī)基礎(chǔ)理論大探索、大鞏固、大發(fā)展的階段，在這一階段對(duì)先秦兩漢時(shí)期的中醫(yī)理論進(jìn)行激烈的詮釋和發(fā)展，腫瘤相關(guān)疾病在脈學(xué)方面的表現(xiàn)也是十分豐富，其涉及的領(lǐng)域涵蓋上述的脈診部位變化、鑒別診斷、論治及預(yù)后等方面等等諸多方面，內(nèi)容詳實(shí)和豐富，具有顯著的辨證論治思想，對(duì)后世中醫(yī)腫瘤相關(guān)病的脈學(xué)研究及臨床研究具有較好的指導(dǎo)意義。

［1］皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2008:271.

［2］王叔和.脈經(jīng)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2011:155.

［3］巢元方.諸病源候論［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:176.